Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Os distúrbios do ritmo cardíaco ocorrem como resultado de anormalidades ou lesões do sistema de formação e condução intracardíacos ou do miocárdio contrátil. A identificação das arritmias que se apresentam como urgência ou emergência em Pediatria não requer conhecimentos significativos de eletrocardiografia. Para definir uma conduta terapêutica inicial, basta saber diferenciar, pela avaliação clínica rápida, entre bradiarritmias, taquiarritmias e ritmos sem pulso ou de parada. No caso das taquicardias, importantes informações adicionais serão extraídas do eletrocardiograma (ECG), sendo indispensável saber avaliar se o QRS está ou não alargado.
Para respondermos essa questão precisamos ressaltar as características do caso: 11 meses, FC 240, ondas P não sinusais (negativa em D1 e aVF, quando deveriam ser positvas), todos os QRS tem uma onda P que a precede.
Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia sinusal é uma resposta fisiológica a várias situações, normais ou patológicas, vividas pelo organismo. Entre as causas possíveis, destacam-se: ansiedade, irritabilidade, dor, choro, esforço físico, febre, hipertermia, anemia, hipervolemia, infecção, insuficiência cardíaca congestiva (ICC), hipóxia, acidose, choque, uso de drogas adrenérgicas, hipertireoidismo e feocromocitoma, entre outras. As características eletrocardiográficas incluem uma variabilidade de batimento para batimento, com alterações da atividade ou do nível de estresse, frequência inferior a 220 bpm em lactentes e inferior a 180 bpm em
crianças, ondas P presentes de eixo normal (positivas em D1 e em aVF), intervalo PR constante e com duração
normal, intervalo R-R variável e complexo QRS estreito.
Alternativa B: CORRETA. Taquicardia supraventricular é a arritmia que mais frequentemente exige intervenção de emergência em Pediatria. Cerca de 50
a 60% dos casos apresentam o episódio inicial ao longo do primeiro ano de vida, especialmente nos três primeiros meses. A causa é um mecanismo de reentrada envolvendo o nodo A-V, com ou sem via de condução acessória (banda anômala fora do nodo A-V). A via acessória constitui a situação mais comum em
qualquer faixa etária pediátrica. As características mais marcantes da TSV por reentrada são: início e fim tipicamente abruptos (paroxística), frequência cardíaca relativamente fixa
(pouca variabilidade de batimento para batimento), frequência cardíaca acima de 220 bpm em lactentes e acima de 180 bpm em crianças, ondas P ausentes
(ou com eixo anormal, deformando normalmente a porção final do QRS), intervalo R-R constante e complexo QRS geralmente estreito. Pode reverter espontaneamente e recorrer a intervalos bastante variáveis.
Alternativa C: INCORRETA. Taquicardia juncional caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS.
Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de taquicardia ventricular é feito essencialmente pelo achado de taquiarritmia (FC variando de perto do normal até acima de 250 bpm) com QRS alargado e mais comumente espaçado a intervalos regulares. As ondas P não são usualmente visíveis; quando presentes, nota-se nítida dissociação em relação ao
QRS.

Resposta correta, letra B.