Dica do autor: Nesse quadro o pulo do gato é reconhecer que estamos frente a uma anemia macrocítica megaloblástica: VCM elevado, reticulócitos baixos (sugere produção ineficaz) e neutrófilos hipersegmentados são clássicos de prejuízo da síntese de DNA no precursor eritroide. As duas causas mais comuns são deficiência de vitamina B12 e de folato. Do ponto de vista prático, a investigação inicial deve visar confirmar deficiência desses nutrientes e discriminar entre elas, pois o tratamento é diferente e, importante lembrar, repor apenas folato na presença de deficiência de B12 pode mascarar anemia e permitir progressão de lesão neurológica. Em rotina, a dosagem sérica de vitamina B12 e de folato é o exame que mais contribui para fechar o diagnóstico; exames adicionais (ácido metilmalônico e homocisteína) ajudam a esclarecer casos discrepantes, e a biópsia de medula é reservada para situações atípicas ou quando se suspeita de mielodisplasia ou outra patologia medular.

Alternativa A: CORRETA. Dosar vitamina B12 e folato é o passo inicial e mais informativo aqui. Esses exames confirmam ou excluem as deficiências que produzem o padrão laboratorial descrito. Além disso, a diferenciação é clinicamente relevante (especialmente por risco neurológico associado à deficiência de B12) e orienta tratamento específico.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia de medula óssea é um exame invasivo, indicado quando há suspeita de doença medular primária (mielodisplasia, aplasia, infiltrativos) ou quando o quadro é atípico/inespecífico. No contexto clássico de anemia macrocítica com hipersegmentação neutrofílica, primeiro se investigam causas nutricionais e metabólicas; a medula só entra em cena se houver dúvidas ou falha na investigação inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Ferritina avalia estoques de ferro e é crucial em anemias microcíticas por deficiência de ferro. Aqui temos macrocitose significativa e sinais de megaloblastose, portanto ferritina dificilmente contribuiria para o diagnóstico primário deste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Eletroforese de hemoglobina é útil para detectar hemoglobinopatias (talassemias, drepanocitose) e alguns distúrbios qualitativos da hemoglobina, geralmente associados a microcitose ou alterações hemolíticas, não a um quadro macrocítico com hipersegmentação de neutrófilos. Não é o exame chave aqui.

Resposta: Alternativa A