Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A Icterícia Neonatal ocorre por sobrecarga no hepatócito. A etiologia é diversa: pode ser decorrente, por exemplo, de condições Hereditárias (distúrbios imunes, enzimáticos, ou na membrana do hepatócito); Adquiridas (causas infecciosas); por coleções sanguíneas extravasculares; Policitemia; exacerbação da circulação êntero-hepática; Deficiência na conjugação da Bilirrubina; Incompatibilidade Rh. O momento de surgimento e a topografia da icterícia orientam as principais suspeitas diagnósticas.
Alternativa A: INCORRETA. A icterícia por incompatibilidade ABO poderia ocorrer neste caso, tendo em vista que a genitora é tipo sanguíneo O e o recém-nascido é tipo sanguíneo B, independentemente do Coombs. Além disso, é às custas de Bilirrubina Indireta. Porém, essa icterícia costuma ser mais precoce, ocorre nas primeiras 24h de vida do recém-nascido. Apesar de não termos o hemograma, essa icterícia costuma apresentar redução nos níveis de hemoglobina e hematócrito, bem como elevação dos reticulócitos, devido à hemólise. A icterícia precoce é sempre patológica.
Alternativa B: CORRETA. A icterícia do Leite Materno ocorre às custas da elevação da Bilirrubina Indireta (como no quadro apresentado). Não há evidências de hemólise, mas é possível ter aumento de reticulócitos. São recém-nascidos hígidos, com ganho ponderal adequado, ou seja, não há sinais de baixa ingesta ou risco metabólico. Ocorre quando não há redução dos níveis de bilirrubina (esperado na icterícia fisiológica), não atinge o platô no 3º/4º dia, os níveis permanecem elevados mesmo no 5º-7º dia de vida. Essa icterícia é tardia.
Alternativa C: INCORRETA. O quadro seria bastante divergente. O recém-nascido teria hiperbilirrubinemia às custas de Bilirrubina Direta, e na história clínica, haveria relato de acolia fecal e ao exame, a hepatomegalia é um achado frequente.
Alternativa D: INCORRETA. A icterícia por incompatibilidade ABO poderia ocorrer neste caso, tendo em vista que a genitora Rh negativo e o recém-nascido é Rh positivo. Além disso, também é às custas de Bilirrubina Indireta. Porém, essa icterícia costuma ser mais precoce e mais grave, o recém-nascido pode já nascer anêmico. Apesar de não termos o hemograma, essa icterícia também costuma apresentar redução nos níveis de hemoglobina e hematócrito, bem como elevação dos reticulócitos, devido à hemólise.
Resposta correta, letra B.