Dica do autor: A questão aborda algumas características importantes para identificação de distúrbios neonatais. Tendo como base o caso clínico descrito, vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Nos recém-nascidos a termo e saudáveis, os níveis séricos de glicose dificilmente são menores que 35 mg/dL entre uma e três horas de vida, menores que 40 mg/dL entre três e 24 horas e menores que 45 mg/dL após 24 horas de vida. Ou seja, após 12 a 24 horas os níveis de glicose costumam ser de 50 mg/dL e por volta do terceiro dia de vida esses recém-nascidos costumam ter uma glicemia de 60 mg/dL. O RN da questão é pré-termo tardio e apresenta glicemia de 85 mg/dL, permitindo a exclusão do diagnóstico de hipoglicemia neonatal.

Alternativa B: CORRETA. A Encefalopatia Hipóxico-isquêmica (EHI) tem como principal etiologia a asfixia que pode ser definida como um agravo ocasionado pela falta de oxigênio (hipoxemia) e/ou pela falta de perfusão (isquemia) de vários órgãos, associadas à acidose láctica e, quando acompanhadas de hipoventilação, à hipercapnia. A asfixia se caracteriza por:

• Acidemia metabólica com pH menor que 7,0 em sangue arterial de cordão umbilical;
• Escore de Apgar de 0 a 3 no quinto minuto de vida;
• Manifestações neurológicas no período neonatal como convulsão, hipotonia, hiporreflexia, coma;
• Disfunção orgânica multissistêmica (alterações cardiovasculares, gastrointestinais, pulmonares, renais).

Como tratamento, devemos instituir a hipotermia terapêutica como sendo a principal estratégia neuroprotetora.

Alternativa C: INCORRETA. Conforme comentário da alternativa A.

Alternativa D: INCORRETA. Além da criança apresentar sinais de encefalopatia clínica como letargia, hipotonia e diminuição da atividade espontânea, o que nos auxilia no diagnóstico da EHI seria uma acidose metabólica com pH menor que 7,0.

Resposta: Alternativa B.