Dica do autor: Na pneumonia infantil tratada com antibiótico apropriado, espera-se melhora clínica — especialmente queda da febre e melhora do desconforto respiratório — nas primeiras 48–72 horas. Quando isso não ocorre, o pulo do gato é não trocar antibiótico no escuro nem partir direto para exames invasivos: primeiro reavalie e procure complicações ou causas alternativas. A principal causa de febre persistente em pneumonia são as complicações pleuropulmonares (derrame/parapneumônico, empiema, necrose ou abscesso), atelectasia ou complicações de ventilação. A radiografia de tórax é o exame inicial e rápido para investigar essas complicações; ela orienta se há derrame, consolidação progressiva, pneumatocele ou mudanças que justifiquem outros passos — toracocentese, ultrassom de tórax, tomografia ou broncoscopia. A tomografia tem lugar quando o raio‑X é inconclusivo ou para planejamento cirúrgico, mas não é o primeiro exame por custo, necessidade de sedação e maior exposição à radiação. Broncoscopia é reservada para suspeita de corpo estranho ou obstrução brônquica que explique atelectasia persistente. Intensificar fisioterapia é medida de suporte que pode ajudar a mobilizar secreções, mas não substitui a investigação etiológica. Trocar o antibiótico empiricamente só faz sentido se houver sinal de piora clínica, cultura que justifique ou suspeita forte de agente resistente; caso contrário, primeiro confirme complicações ou diagnóstico alternativo.

Alternativa A: INCORRETA. A broncoscopia é um procedimento invasivo indicado quando há forte suspeita de corpo estranho, obstrução brônquica ou atelectasia que não responde a medidas conservadoras. Em uma criança com febre persistente após 72 horas de penicilina, a broncoscopia não é o próximo passo rotineiro sem antes fazer imagem que demonstre indicação (por exemplo, consolidação persistente com atelectasia ou sinais de obstrução). Bater o olho e saber: primeiro imagem simples, depois invasivo se necessário.

Alternativa B: CORRETA. Repetir radiografia de tórax é a conduta mais sensata. O RX é rápido, disponível e permite identificar complicações comuns que explicam a falta de resposta — derrame pleural/parapneumônico, empiema, progressão da consolidação, pneumatocele, atelectasia ou até complicações não infecciosas. É o exame inicial de reavaliação clínica e orienta próximos passos (ultrassom, toracocentese, troca de antibiótico, tomografia).

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de tórax tem alta sensibilidade e pode detalhar complicações, mas não deve ser o exame de primeira linha nessa reavaliação. Tem maior custo, necessidade de sedação em criança pequena e maior exposição à radiação. Use CT quando o raio‑X for inconclusivo ou quando for necessário mapear extensão/complicação para intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Intensificar a fisioterapia respiratória é medida complementar e pode ajudar na eliminação de secreções e melhora ventilatória, mas não resolve a questão da febre persistente nem substitui a investigação de complicações. Fique ligado: fisioterapia é coadjuvante, não diagnóstico nem terapia única para falta de resposta ao antibiótico.

Alternativa E: INCORRETA. Trocar o antibiótico de blindada sem antes reavaliar clínica, exames e possíveis complicações é uma armadilha. A troca empírica só se justifica diante de piora clínica, isolamento microbiológico que indique resistência ou suspeita alta de agente não coberto. O caminho correto é reavaliar com radiografia e, conforme achado, ajustar conduta.

Resposta: Alternativa B