Dica do autor: A transformação maligna de endometrioma é rara, mas quando acontece tem um perfil bem característico. O pulo do gato é lembrar que existem dois tipos histológicos que se associam com endometriose ovariana: carcinoma endometrioide e carcinoma de células claras — sendo este último especialmente ligado a endometriomas crônicos. Do ponto de vista fisiopatológico, o processo envolve sangramentos cíclicos no interior do cisto, acúmulo de ferro e estresse oxidativo, inflamação crônica e sequências de alterações genéticas (por exemplo, perda de ARID1A e mutações em vias PI3K/AKT) que levam à transformação neoplásica. Clinicamente, desconfiamos quando um endometrioma cresce depois da menopausa, apresenta componentes sólidos, vegetações ou aumento rápido de volume; na imagem, nódulos mural com fluxo vascular e aumento de ecogenicidade levantam suspeita. No fim das contas, bater o olho e saber: entre os tumores epiteliais associados a endometrioma, o carcinoma de células claras é o que mais frequentemente se manifesta como transformação maligna, seguido pelo carcinoma endometrioide.

Alternativa A: INCORRETA. Cistoadenocarcinoma mucinoso é um tumor epitelial mucinoso que geralmente surge de lesões mucinosas primárias do epitélio ovariano, não da endometriose. A mucinosa tem outra gênese clínica e molecular e raramente, praticamente não, está relacionada à transformação maligna de endometrioma.

Alternativa B: INCORRETA. Cistoadenocarcinoma seroso é o tumor epitelial mais comum do ovário em geral, mas a sua associação com endometrioma é incomum. Os carcinomas serosos de alto grau têm origem distinta (epitélio tubário/epitélio de superfície) e não seguem a sequência endometriose → carcinoma que caracteriza os tipos endometrioide e de células claras.

Alternativa C: CORRETA. Carcinoma de células claras é classicamente associado à endometriose ovariana e é uma das histologias mais encontradas quando há transformação maligna de endometrioma. Tem comportamento clínico próprio (às vezes mais resistente a quimioterapia convencional para tumores serosos) e características moleculares relacionadas à história inflamatória e a mutações como ARID1A e alterações na via PI3K/AKT, justificando sua ligação com endometriomas crônicos.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de células da granulosa é um neoplasma de estroma sexual (hormônio produtor) e não decorre de endometriose. Sua fisiopatologia, apresentação clínica (às vezes com efeitos estrogênicos) e origem celular são diferentes das neoplasias epiteliais associadas à endometrioma.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor de Sertoli‑Leydig também é um tumor do estroma/cordão sexual (mais raro ainda) e não tem relação etiológica com endometriose ou endometriomas. Não é a transformação esperada de um endometrioma.

Resposta: Alternativa C