Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A tuberculose é uma doença de alta infectividade, porém baixa patogenicidade, que tem grande prevalência no Brasil e também nas provas de residência médica. No que se refere ao controle da doença em pacientes suscetíveis devemos associar a clínica ao resultado de exames complementares para determinar a necessidade ou não de tratamento, bem como as medicações e serem usadas.
No que se refere à quimioprofilaxia secundária para pacientes com risco elevado de adoecimento, é feita a avaliação clínica e da prova tuberculínica (PPD): ≥ 5mm para contactantes ou imunossupressos (como nossa paciente) ou ≥ 10mm para pacientes que apresentem conversão (aumento de 10mm em segunda prova tuberculínica) ou debilitados por doenças crônicas (IRC dialítica, DM, silicose, neoplasias hematogênicas/de cabeça e pescoço) ou pacientes portadores de HIV que: apresentem PT ≥ 5mm/reator prévio, seja contactante de doentes, apresentem CD4 ≤ 350 ou lesão cicatricial na radiografia de tórax. Caso algum desses critérios esteja presente, é indicado o tratamento da tuberculose latente com Isoniazida (mínimo de 270 doses; período de 9-12 meses de tratamento) ou Rifampicina (mínimo de 120 doses; período de 4-6 meses de tratamento) – devemos lembrar que o uso de Rifampicina é preferível em pacientes menores de 10 anos, maiores de 50 anos, hepatopatas, intolerantes à Isoniazida ou contactantes de portadores resistentes à Isoniazida.
Alternativa A: INCORRETA. Nossa paciente é assintomática e, portanto, não apresenta tuberculose ativa.
Alternativa B: INCORRETA. Trata-se de um caso de tuberculose latente, não sendo necessário tratamento com o esquema RIPE e nem o isolamento domiciliar.
Alternativa C: INCORRETA. O tratamento da infecção latente é feito somente com uma droga, seja ela a Isoniazida ou a Rifampicina.
Alternativa D: CORRETA. A paciente irá se submeter a um tratamento que a deixará imunossupressa, está assintomática e apresenta uma prova tuberculínica forte reatora, logo podemos afirmar que se trata de um caso de tuberculose latente em paciente suscetível, devendo ser feito o tratamento. Desde que sejam administradas no mínimo 270 doses de Isoniazida, o tratamento pode ser feito no período de 9 meses.
Alternativa E: INCORRETA. No tratamento com Isoniazida devem ser administradas no mínimo 270 doses de medicação num período de 9-12 meses. Além disso, nossa paciente não precisa fazer isolamento respiratório pois é portadora de infecção latente e não de tuberculose ativa.

Resposta correta, letra D.