Dica do autor: Dor pélvica aguda em mulher em idade reprodutiva tem um leque grande de causas: ginecológicas (cistos ovarianos, torsão, ruptura, doença inflamatória pélvica), obstétricas (gravidez ectópica) e não ginecológicas (apêndice, urolitíase). O pulo do gato é avaliar estabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite, febre, leucocitose e imagem seriada. Cistos funcionais (folicular, corpo lúteo) são comuns, geralmente menores que 5 cm e costumam regredir espontaneamente em semanas; o cisto hemorrágico é uma variante do corpo lúteo e frequentemente provoca dor intermitente, mas sem quadro sistêmico quando não há hemoperitônio ou torção. Em paciente estável, sem sinais de infecção, sem hemorragia ou instabilidade, e com ultrassom demonstrando cisto pequeno (≈3 cm) e achados laboratoriais normais, a conduta expectante com analgésicos e acompanhamento clínico/ultra é o caminho mais sensato. Cirurgia é indicada quando há suspeita de torção, ruptura com instabilidade, massa suspeita para neoplasia (características ecográficas preocupantes) ou sintomas persistentes/recorrentes que não respondem ao tratamento conservador. Antibiótico endovenoso ou internação só se houver forte suspeita de infecção/inflamação pélvica ou sepse. Estroprogestativos não são tratamento indicado para um cisto hemorrágico agudo — podem reduzir recorrência a longo prazo, mas não aceleram resolução do cisto presente nem substituem seguimento ultrassonográfico quando necessário. Fique ligado: o exame físico e a correlação com imagem são essenciais; discrepâncias (dor esquerda e cisto direito) podem ocorrer por referibilidade da dor ou por outro foco, mas, na ausência de sinais de alarme, não mudam a conduta expectante.

Alternativa A: INCORRETA. Videolaparoscopia para ooforoplastia (deixar tecido ovariano, remover cisto) não é indicada em caso de cisto hemorrágico pequeno e paciente estável. A cirurgia tem risco anestésico e cirúrgico e deve ser reservada para massas grandes, persistentes, com características suspeitas ou em presença de torção/ruptura com hemorragia e instabilidade. No caso apresentado, achados clínicos e laboratoriais são benignos e o ultrassom mostra apenas 3 cm — claramente conservador.

Alternativa B: INCORRETA. Videolaparoscopia para ooforectomia (remoção do ovário) seria excessiva e desnecessária aqui. Ooforectomia se justifica em lesões neoplásicas com suspeita de malignidade ou em situações onde não há possibilidade de preservação (ex.: necrose extensa após torsão irreversível). Em paciente jovem nuligesta, preservação do parênquima ovariano é prioridade; além disso, não há sinais que apontem para tumor maligno.

Alternativa C: CORRETA. Conduta expectante e sintomáticos é a melhor escolha: paciente hemodinamicamente estável, sem febre, leucócitos e PCR normais, dor moderada localizada e ultrassom com cisto hemorrágico de 3 cm. Prescrever analgesia (AINES, se não houver contraindicação), orientar repouso relativo, retorno imediato se piora súbita da dor, sinais de peritonite ou síncope, e controle com USG transvaginal em 6 a 8 semanas para confirmar regressão do cisto. Explicar sobre possível dor ovulatória/ciclo-menstrual e orientar acompanhamento ginecológico.

Alternativa D: INCORRETA. Internação para antibioticoterapia parenteral não é indicada sem sinais de doença inflamatória pélvica (dor difusa, febre, leucocitose, secreção, história sexual sugestiva) ou abscesso adnexal. PCR baixa e ausência de febre tornam infecção improvável. Uso de antibiótico empírico e internação seria overtreatment e expõe a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Internação e tratamento com estroprogestativos (anticoncepção hormonal) não se justificam para manejo agudo de cisto hemorrágico. Anticoncepcionais combinados podem reduzir a formação de novos cistos em longo prazo, mas não são terapia de escolha para resolução imediata de um cisto já existente, tampouco requerem internação. Logo, não é conduta adequada no quadro agudo apresentado.

Resposta: Alternativa C