Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Pré-eclâmpsia é um distúrbio progressivo multissistêmico, definida por hipertensão arterial, ou seja, duas ou mais medidas de PAS maior ou igual a 140 mmHg e/ou PAD maior ou igual a 90mmHg, após a 20ª semana de gestação em paciente sem diagnóstico prévio de HAS somado à proteinúria significativa ou disfunções maternas ou uteroplacentárias. A proteinúria é considerada significativa quando se tem valores ≥300mg em 24h, ou razão proteínúria/creatinúria ≥ 0,3 mg/dL. Dentre as disfunções maternas que entram como critério para PE, destaca-se o surgimento recente de trombocitopenia (plaquetas 1,1 mg/dL ou dobro do valor habitual), disfunção hepática com aumento de transaminases duas vezes o valor normal, edema pulmonar e/ou alterações visuais e cerebrais (Fotopsia, escotoma, cegueira cortical, vasoespasmo da retina; Cefaleia intensa ou cefaleia que persiste e progride apesar da terapia analgésica e não é explicada por diagnósticos alternativos). Os critérios que incluem as disfunções uteroplacentárias são: restrição de crescimento fetal assimétrico, oligodramnia e alteração do dopller de A.umbilical. O diagnóstico de pré-eclâmpsia com características graves (anteriormente préeclâmpsia grave) é feito no subconjunto de mulheres com pré-eclâmpsia com hipertensão grave (pressão arterial sistólica ≥160 mmHg e/ ou pressão arterial diastólica ≥110 mmHg) e /ou sinais ou sintomas específicos de disfunção significativa dos órgãos terminais citados acima (Sintomas de disfunção do sistema nervoso central - cefaleia intensa, sitomas visuais; anormalidade hepática – náuseas, vômitos, epigastralgia, dor no QSDA, AST, ALT, DHL, bilirrubinas elevados, albumina plasmática baixa, trombocitopenia < 100.000; disfunção renal - Creatinina e ácido úrico elevados; edema pulmonar; fetoplacentário - CTG não reativa, oligioidrâmnio, CIUR, Doppller da artéria umbilical com fluxo dialóstico ausente ou reverso).
Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de repetir corticoterapia.
Alternativa B: CORRETA. Paciente com relação proteinúria/creatinúria de 0,48, PA de 170 x 120 mmHg (com outros picos pressóricos anteriores) cefaleia intensa, epigastralgia, o diagnóstico mais provável é de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. A conduta a ser realizada é: solicitar exames laboratoriais de sangue, monitorização fetal, hipotensor no momento (administrar nifedipina 10 mg, VO, e repetir 10 mg a cada 30 min., se necessário. Se não houver resposta adequada, administrar hidralazina 5 mg IV), iniciar sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia e indicar parto (uma vez que já foi feito corticoterapia para maturação pulmonar e a paciente já possui > 34 semanas de gestação).
Alternativa C: INCORRETA. A paciente apresenta pré-eclâmpsia grave.
Alternativa D: INCORRETA. Eclâmpsia refere-se à ocorrência de crises tônicoclônicas ou coma de início recente, generalizadas, ou coma em uma mulher com pré-eclâmpsia (incluindo síndrome HELLP ou hipertensão gestacional). Não é o diagnóstico mais provável.
Resposta correta, letra B.