Dica do autor: Em pacientes acima de 50 anos, o aparecimento de cefaleia nova, localizada na região temporal, piora progressiva, associada a claudicação de mandíbula e alterações visuais homolaterais deve levantar imediatamente a hipótese de arterite de células gigantes (arterite temporal). O ponto-chave é que essa vasculite envolve artérias de médio e grande calibre, especialmente ramos extracranianos da carótida, e provoca isquemia por inflamação da parede arterial. A velocidade de hemossedimentação (VHS) muito elevada (>100 mm/h) é um sinal laboratorial clássico, embora a normalidade do VHS não exclua a doença. O pulo do gato é reconhecer que sintomas oftálmicos (amaurose transitória, escotomas, perda visual súbita) podem preceder ou acompanhar a cefaleia e que o tratamento com corticosteroide em dose plena deve ser iniciado imediatamente diante da suspeita para evitar cegueira irreversível — a confirmação histológica por biópsia de artéria temporal é importante, mas não pode atrasar a terapia. Fique ligado também na necessidade de monitorizar resposta clínica e inflamatória e considerar profilaxia para efeitos adversos do corticoide.

Alternativa A: INCORRETA. Amaurose fugaz é um sintoma (visão monocular transitória, como uma cortina que desce) causado mais frequentemente por êmbolos de origem carotídea ou cardíaca e sinaliza risco de AVC isquêmico. Sozinha, não explica a tríade aqui (cefaleia temporal, claudicação de mandíbula, VHS >100). Além disso, amaurose fugaz costuma ser episódica e sem elevação tão marcante da VHS; logo, é um achado clínico, não um diagnóstico que reúna todas as características do caso.

Alternativa B: INCORRETA. Dissecção de carótida pode causar cefaleia unilateral e sintomas visuais e neurológicos, mas geralmente ocorre em paciente mais jovem ou após trauma/manobra cervical; pode haver síndrome de Horner ipsilateral e dor cervical/face, e os exames de imagem (angioTC/angioRM) confirmam. A VHS tipicamente não fica tão elevada como >100 mm/h por conta da dissecção isolada, e a claudicação de mandíbula não é uma manifestação típica da dissecção. Por isso, a dissecção não bate com o conjunto clássico do enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Enxaqueca (migrânea) pode cursar com dor unilateral e sintomas visuais (aura), mas costuma ocorrer em pacientes mais jovens, com história prévia de crises semelhantes, e não causa VHS extremamente elevado nem claudicação de mandíbula. A alteração visual na migrânea é geralmente reversível e acompanhada de sinais típicos (fotofobia, fonofobia), além de início e padrão diferentes. Portanto, migrânea não explica os achados inflamatórios e isquêmicos sugeridos aqui.

Alternativa D: CORRETA. Arterite temporal (arterite de células gigantes) é o diagnóstico que melhor engloba idade >50 anos, cefaleia temporal nova, claudicação de mandíbula, alterações visuais homolaterais e VHS muito elevada. Esses sinais formam o quadro clássico. A conduta diante da suspeita é iniciar corticosteroide em dose alta imediatamente para prevenir perda visual permanente e depois confirmar com biópsia de artéria temporal e exames laboratoriais (VHS, PCR) e de imagem quando necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Ansiedade pode gerar cefaleia e sintomas somáticos, mas não causa claudicação de mandíbula nem elevação marcada da VHS. VHS >100 indica processo inflamatório sistêmico ou doença grave e não é compatível com quadro puramente ansioso. Assim, ansiedade não explica o conjunto de sinais e exames apresentados.

Resposta: Alternativa D