Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Estamos diante de um paciente no pós operatório imediato de uma herniorrafia apresentando sintomas urológicos de dor testicular associada a aumento do volume testicular e sinais flogisticos. As complicações testiculares mais comuns decorrentes da herniorrafia inguinal são a dor testicular, a orquite isquêmica e a atrofia testicular. Complicações mais raras são representadas pela dor ejaculatória e pela azoospermia. A lesão às estruturas que suprem o testículo (seja no método aberto, laparoscópico ou extraperitoneal), geralmente durante a dissecção do saco herniário, é a causa mais importante no mecanismo patogênico. A orquite isquêmica é causada pela trombose do cordão espermático cursando com intensa congestão venosa. Em geral, a origem da congestão e trombose é o trauma cirúrgico direto do cordão espermático, mais frequente nos reparos abertos, durante a dissecção da região medial e inferior além do tubérculo púbico.A atrofia testicular, que pode suceder a orquite isquêmica, ocorre em 0,2 a 1,1% de todos os casos de herniorrafia inguinal para o método cirúrgico aberto, com taxas ainda maiores para os casos recidivantes. As manifestações clínicas da orquite isquêmica se iniciam na maioria dos casos de 24 a 72 horas da cirurgia, com aumento do tamanho testicular (2 a 3 vezes seu tamanho normal), dor à palpação, consistência endurecida e febrícula (a qual pode preceder achados físicos). A intensidade e a duração dos sintomas são variáveis. A dor testicular pode ser severa e persistir até 06 semanas, enquanto a induração e o aumento testicular podem ter maior permanência. Trata-se de um processo não infeccioso e, apenas em casos excepcionais, evolui para necrose testicular e orquiectomia. Para melhor definição do diagnóstico etiológico neste caso é necessário realizar uma anamnese detalhada com exame físico buscando por sinais de orquite isquêmica e uma ultrassonografia de bolsa escrotal para verificar a existência de fluxo sanguíneo no testículo afetado.
Resposta correta, letra C.