Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente com um trauma penetrante em região precordial e hipocôndrio esquerdo. Estas topografias poderiam nos apontar para lesões cardíacas, pulmonares ou esplênicas, por exemplo. Uma vez que a localização do ferimento não nos ajuda muito a definir qual o principal diagóstico, usaremos outras informações clínicas para nos ajudar a diferenciar as principais hipóteses diagnósticas.
Alternativa A: INCORRETA. A ruptura ou laceração da aorta é um dos mais dramáticos e temidos quadros do trauma de tórax. Geralmente envolve trauma com força importante de desaceleração. Clinicamente, não possui características evidentes. Os pacientes se apresentam com dor torácica importante, déficit no pulso dos memebros superiores, sinais de comprometimento sanguíneo nos membros inferiores em comparação com os membros superiores.
Alternativa B: INCORRETA. O baço é o órgão intra-abdominal mais acometido no trauma abdominal contuso. A lesão esplênica ocorre mais comumente por trauma contuso devido a acidente automobilísitco podendo ser causado também por quedas. O paciente geralmente se apresenta com relato de dor no quadrante superior esquerdo do abdome, podendo se queixar de dor referida em ombro esquerdo que piora com a inspiração devido a irritação do nervo frênico pela presença de sangue adjacente ao diafragma à esquerda.
Alternativa C: INCORRETA. Confira nosso comentário da alternativa B.
Alternativa D: INCORRETA. A suspeita diagnóstica de tamponamento cardíaco é a que faz mais sentido dentre as alternativas. Caracterizado pela compressão cardíaca decorrente do acúmulo de sangue no saco pericárdico, ocorre uma redução do débito cardíaco pela redução do influxo de sangue, configurando um choque restritivo. Clinicamente o choque se apresenta com hipotensão arterial, taquicardia, pulso paradoxal, podendo apresentar, mais raramente, a tríade de Beck (caracterizada por hipotensão arterial, turgência de veias cervicais e hipofonese de bulhas. O que encontramos de errado nesta alternativa é a opção de tratamento indicada. Para esses casos indica-se a toracotomia de emergência, não a toracotomia de reanimação.
Alternativa E: CORRETA. Confira nosso comentário da alternativa D.
Resposta correta, letra E.