Dica do autor: No trauma é fundamental distinguir lesão vascular aguda por sinais clínicos (pulso ausente, enchimento capilar lento, palidez, dor intensa, parestesia e paralisia) e pela presença de sinais “duros” — hematoma pulsátil, sangramento ativo, sopro/bruito, isquemia evidente — que obrigam intervenção imediata. Entre os mecanismos lesivos, a luxação posterior do joelho tem predileção por lesar a artéria poplítea porque ela está fixada proximalmente e distalmente numa região de pouca mobilidade e colateral reduzida; durante a luxação há estiramento, intimação ou até avulsão da artéria. Por isso, luxações do joelho (especialmente posteriores) apresentam a maior taxa de lesão arterial entre as opções. No atendimento, o pulo do gato é reduzir e reavaliar pulsos prontamente, medir índices tornozelo/braço (ITB); ITB < 0,9 ou sinais clínicos preocupantes indicam angiotomografia e discussão precoce com cirurgia vascular. Evitar atrasos: revascularização idealmente dentro de 6 horas da isquemia crítica para melhores chances de salvar o membro.

Alternativa A: INCORRETA. Luxação de ombro (geralmente anterior) pode, sim, provocar lesão vascular, tipicamente da artéria axilar, mas isso é raro — mais frequente em idosos ou com fraturas associadas. A anatomia da região e maior mobilidade do ombro reduzem a probabilidade de dano arterial grave quando comparadas à poplítea em luxação de joelho.

Alternativa B: INCORRETA. Fratura diafisária de fêmur pode causar sangramento volumoso (plexo venoso e lacerações musculares) e, em trauma de alta energia, lesão vascular é possível, mas a taxa de lesão arterial direta é menor que na luxação posterior do joelho. Além disso, a artéria femoral está relativamente protegida dentro do compartimento muscular e costuma ser lesada mais em fraturas proximais ou em trauma penetrante.

Alternativa C: INCORRETA. Fratura de ulna isolada, em geral, não costuma levar a lesão arterial significativa. As artérias radiais e ulnar podem sofrer trauma em fraturas do antebraço, mas a incidência é menor; há boa rede colateral no antebraço e punho, o que reduz a ocorrência de isquemia franca quando comparada à região poplítea.

Alternativa D: CORRETA. Luxação posterior de joelho tem a maior associação com lesão arterial entre as opções listadas. A artéria poplítea fica em posição relativamente fixa e próxima à articulação; a força da luxação estira ou rompe a íntima, pode causar trombose ou laceração e rapidamente levar à isquemia distal. Por isso, qualquer luxação de joelho exige avaliação vascular rigorosa antes e após redução e, se houver dúvida, investigação por angiotomografia e envolvimento imediato da equipe vascular.

Alternativa E: INCORRETA. Fratura de clavícula pode, raramente, lesar a artéria subclávia ou veia subclávia, especialmente em fraturas mediais ou com fragmentos muito deslocados; ainda assim, a ocorrência é incomum quando comparada à lesão da artéria poplítea em luxação de joelho. Aqui a probabilidade prática de lesão arterial é menor.

Resposta: Alternativa D