Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: Pelas características iniciais do quadro clínico, poderíamos suspeitar de colecistite aguda. No entanto, no decorrer do quadro, passamos a ter sinais de obstrução intestinal, como parada da eliminação de gases e fezes. Como explicar as duas etiologias em um mesmo quadro? Isso é muito simples! Estamos diante de um íleo biliar. Essa condição ocorre quando se forma uma fístula entre a vesícula biliar e o intestino, possibilitando a passagem de um cálculo vesical que pode se impactar em algum ponto, gerando um quadro de obstrução intestinal. Existe uma tríade clássica para o íleo biliar que é composta com obstrução intestinal, cálculo ectópico e aerobilia.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de um bolo de ascaris em adultos é incomum. Além disso, apesar de cursar com clínica de obstrução intestinal, geralmente há história de diarreia e eliminação de vermes prévia, além de não cursar com aerobilia e dor localizada especificamente no hipocôndrio direito.
Alternativa B: CORRETA. A presença de sintomas típicos de colecistite, acompanhada de obstrução intestinal e aerobilia, levanta uma forte suspeita de Íleo biliar.
Alternativa C: INCORRETA. A invaginação intestinal ocorre principalmente em crianças, além disso, geralmente é apresentada nas provas com presença de eliminação de muco com sangue, chamado de “fezes em geleia de framboesa”, mas não cursa com aerobilia.
Alternativa D: INCORRETA. Na trombose mesentérica tipicamente veríamos um paciente com comorbidades cardiovasculares, cursando com dor abdominal, diarreia sanguinolenta, distensão abdominal, mas desproporção entre os sintomas e o exame físico.
Alternativa E: INCORRETA. Na apendicite aguda, ocorre migração da dor epigástrica para fossa ilíaca direita, mas não cursa com obstrução, como nesse caso.
Resposta correta, letra B.