Dica do autor: Fibromas submucosos que projetam para a cavidade uterina são causa clássica de sangramento uterino anormal e dismenorreia. O pulo do gato é identificar a relação do mioma com a cavidade: quando a penetração no miométrio é menor que 50% (tipo 0 ou 1 na classificação de ressecção), o tratamento padrão-ouro é a ressecção histeroscópica, principalmente em pacientes jovens e com desejo reprodutivo. A histeroscopia permite visualizar a cavidade, ressecar o nódulo com menor morbidade, menor tempo de internação e preservação máxima do útero. Terapias médicas (anticonceptivos, análogos de GnRH) são úteis para controle temporário do sangramento ou para reduzir volume em miomas grandes antes de cirurgia, mas não substituem a correção anatômica quando o sintoma está relacionado ao componente submucoso. Miomectomia abdominal/convencional é tratamento exagerado para miomas intracavitários pequenos e aumenta riscos cirúrgicos e aderenciais que podem comprometer fertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de anticoncepcionais orais pode reduzir o sangramento menstrual, mas não trata a causa anatômica quando há um mioma submucoso projetando na cavidade. Nesta paciente jovem, com mioma tipo 1 (penetração de 20%, diâmetro de 2 cm) e sintomas significativos, a medida definitiva é a ressecção histeroscópica. Anticoncepcionais poderiam ser tentativa de manejo conservador em casos leves ou para controle temporário, mas não são a melhor opção terapêutica definitiva aqui.

Alternativa B: CORRETA. A ressecção histeroscópica é a conduta indicada: mioma submucoso com penetração <50% (tipo 1), pequeno (2 cm) e sintomático é ideal para histeroscopia operatória. A técnica permite retirada do tecido na cavidade sem abrir o abdome, com baixo impacto para fertilidade, rápida recuperação e resolução do sangramento e da dismenorreia atribuíveis ao componente intracavitário.

Alternativa C: INCORRETA. Análogos do GnRH podem ser usados antes da cirurgia para reduzir volume em miomas volumosos ou para corrigir anemia, mas não são necessários rotineiramente quando o mioma é pequeno (2 cm) e ressecável por histeroscopia. Além disso, o uso prévio prolongado tem efeitos adversos e não muda a indicação: a ressecção histeroscópica isolada é suficiente e preferível.

Alternativa D: INCORRETA. Miomectomia abdominal/tradicional é desproporcional para um mioma submucoso pequeno e acessível por via histeroscópica. Procedimento maior traz mais risco de complicações, tempo de recuperação maior e potencial para aderências que podem prejudicar fertilidade — portanto não é a escolha adequada neste cenário.

Resposta: Alternativa B