Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do professor: Ninja, nosso paciente vítima de colisão vem com (A) vias aéreas pérvias, porém desvio de traqueia e insuficiência respiratória; (B) ausência de MV em hemitórax direito e taquipneia; (C) Hipotensão, tempo de enchimento capilar elevado, taquicardia e distensão de veias no pescoço (provável estase de jugular). Organizados os sintomas até aqui, fechamos o diagnóstico: PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO, daqueles com quase todas as características clínicas possíveis. E qual a conduta imediata num Pneumotórax hipertensivo? (1). Toracocentese de alívio, de modo a “transformar” o pneumotórax hipertensivo em pneumotórax simples e (2) drenagem torácica, no 5º espaço intercostal, na linha axilar média. Classicamente, realiza-se a toracocentese descompressiva no segundo ou terceiro espaço intercostal, na linha hemiclavicular. Na última década, alguns trabalhos nos mostraram que há uma alta taxa de falha na tentativa de realizar toracocentese descompressiva quando realizada no 2° / 3° EIC na linha hemiclavicular. O que vem sendo discutido é que, nesta localização, a profundidade entre a parede torácica e o pulmão é, geralmente, maior que o comprimento da agulha (basicamente Jelco 14 ou 16) a ser inserida. Neste contexto, atualmente existe a recomendação de que a toracocentese descompressiva seja realizada ente o 4º e 5º EIC, nas linhas axilar anterior ou axilar média.

Resposta correta, letra D.