Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O HIV é um tema muito frequentemente abordado nas provas de residência médica, e os cuidados necessários durante o parto de uma mãe portadora do HIV para evitar a prevenção vertical são aspectos frequentemente abordados nas questões sobre HIV. A questão traz especificamente o caso de uma gestante de 24 anos, com idade gestacional de 39 semanas e 2 dias, na fase ativa do trabalho de parto (3 contrações em 10 minutos, colo com dilatação de 6cm e feto no plano -1 de DeLee). A questão não especifica se a paciente está fazendo tratamento com medicações antiretrovirais, no entanto a carga viral < 1000 é muito indicativa de que a paciente está sendo tratada.

Alternativa A: INCORRETO. A infecção pelo HIV contraindica a amamentação, visto que esta é uma via de transmissão do vírus. A transmissibilidade de pessoas com CV < 1000 cópias/mL é pequena, no entanto o risco-benefício não pende a favor da amamentação mesmo nestes casos, visto que o risco de falha virológica é bastante relevante.
Alternativa B: INCORRETO. Em pacientes com CV < 1000 cópias/mL, os dados não indicam que a via de parto cesariana reduza o risco de transmissão vertical. A paciente já está na fase ativa do trabalho de parto, não existindo indicação de mudar a via de parto.
Alternativa C: INCORRETO. Os estudos não indicam que a via vaginal cause aumento do risco da transmissão vertical no parto normal. Não há indicação de conduzir cesariana, mesmo se ocorrer amniorexe.
Alternativa D: INCORRETO. A questão não deixa claro que a paciente faz uso regular do TARV, apesar de ser provável que sim, visto que ela apresenta CV < 1000 cópias/mL. De qualquer maneira, apesar da falta de ensaios clínicos randomizados comprovando redução da transmissão vertical com uso da AZT intrapartum nas pacientes com CV < 1000 cópias/mL, a maioria dos autores recomenda que a profilaxia seja utilizada de qualquer forma, visto que os estudos indicam que pacientes com CV indetectável apresentam risco de transmissão vertical menor do que pacientes com < 1000 cópias/mL, existindo por isso, um benefício potencial do uso da AZT.
Alternativa E: CORRETO. Esta é a alternativa mais adequada para a paciente, visando reduzir o risco da transmissão vertical.

Resposta correta, letra E.