Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Essa definição é característica da Síndrome de Guillain-Barré. A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polineuropatia inflamatória, desmielinizante, aguda ou subaguda, de origem autoimune, com uma ampla gama de sintomas motores e sensitivos. É a causa mais frequente de paralisia flácida aguda após a erradicação da poliomelite nos países ocidentais. Manifesta-se principalmente com fraqueza muscular ascendente e simétrica, com ou sem distúrbios sensitivos e autonômicos. Aproximadamente 30% dos pacientes com SGB evoluem com falência respiratória e necessitam de intubação orotraqueal e ventilação mecânica. A falência respiratória causada por doença neuromuscular é particularmente perigosa, uma vez que se instala de forma insidiosa e silenciosa sem os sinais clínicos mais característicos; a capacidade vital pode cair a um nível muito baixo antes que a hipoxemia apareça; a hipercapnia é uma característica tardia. Recentes estudos mostraram que um volume corrente (VC)<20ml/kg, uma pressão inspiratória máxima (PImáx)<30cmH20, e uma pressão expiratória máxima (PEmáx)<40cmH20ou um decréscimo superior a 30% nestes parâmetros durante o curso da doença estão fortemente associados à falência respiratória. Apesar de a capacidade vital ser o teste de função pulmonar mais utilizado para predizer a má evolução respiratória na SGB, a diminuição da força muscular é o acometimento primário nas doenças neuromusculares, precedendo a diminuição dos volumes pulmonares e, por esta razão, a PImáx é um teste mais sensível que a capacidade vital.
Alternativa A: Incorreta. A espirometria evidenciaobstrução das vias aéreas caracterizada por redução do VEF1 (inferior a 80% do previsto) e da relação VEF1/CVF (inferior a 75%); diagnóstico de asma é confirmado pela presença de obstrução ao fluxo aéreo que desaparece ou melhora significativamente após broncodilatador (aumento do VEF1 de 7% em relação ao valor previsto e 200 ml em valor absoluto, após inalação de beta-2 agonista de curta duração).
Alternativa B: Incorreta. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é um diagnóstico clínico que deve estar baseado em uma história cuidadosa, a avaliação das da obstrução das vias aéreas (também chamado de limitação ao fluxo de ar). O desenvolvimento da DPOC é lento e insidioso e os sintomas tendem a ser notados pelos pacientes somente após uma perda importante a função pulmonar já tenha ocorrido, freqüentemente quando alcança a 50-60% do valor previsto. O critério diagnóstico espirométrico necessário para estabelecer o diagnóstico da DPOC é a relação VEF1/CVF menor que 0,7 após o broncodilatador.
Alternativa C: Incorreta. Na FC , o muco espesso leva ao acúmulo de bactéria e germes nas vias respiratórias, podendo causar inchaço, inflamações e infecções como pneumonia e bronquite, trazendo danos aos pulmões. Os exames da função pulmonar, como a espirometria, mostram distúrbio ventilatório obstrutivo. Considera-se o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1 ) o melhor parâmetro da função pulmonar para monitorização da doença respiratória.
Alternativa D: Incorreta. Distúrbio obstrutivo é o achado mais frequente, mas reduções significativas da CVF podem ser encontradas em doença mais avançada, com maior destruição do parênquima pulmonar. Os fluxos terminais estão reduzidos, a relação VR/CPT está aumentada (sugerindo aprisionamento aéreo), e CVF e CPT estão normais ou baixas. O VEF1 reduzido se correlaciona com a presença de dispneia - avaliada pela escala modified Medical Research Council (mMRC) - e com a extensão de doença na TCAR.
Alternativa E: Correta. Vide dica do professor.
Resposta correta: Letra E