Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A paciente apresenta quadro de vulvovaginite, que se apresenta com corrimento vaginal e pode ser associada à prurido e alterações de odor. A investigação da história clínica deve ser minuciosa, abrangendo informações sobre práticas sexuais, data da última menstruação, práticas de higiene vaginal, uso de medicamentos tópicos ou sistêmicos, e potenciais irritantes locais. As vulvovaginites são causadas principalmente pela infecção por Candida, vaginose bacteriana e tricomoníase, e estas são nossas maiores suspeitas. Pelos sintomas que a paciente apresenta, nossa suspeita diagnóstica se afasta da candidíase (pelo prurido leve, não característico; ausência de placas aderidas à parede vaginal e lesões associadas ao ato de coçar). O quadro desta paciente é sugestivo de infecção mista por tricomoníase e vaginose bacteriana pois a vaginose não explica a hiperemia da região e presença de grumos e a tricomoníase não justifica a coloração do corrimento, além de ser esperado um fluxo vaginal intenso e espumoso e microulcerações no colo uterino, que dão um aspecto de morango ou framboesa.
Alternativa A: Verdadeiro! A microscopia a fresco pode ser utilizada para o diagnóstico de vaginose bacteriana (pela presença de clue cells) e de tricomoníase (pela visualização do protozoário e grande número de leucócitos). Assim, podemos fechar um diagnóstico de apenas uma das vulvovaginites ou de quadro misto.
Alternativa B: Falso! Quem já viu fazer um PCR para o diagnóstico de vulvovaginite? Pode-se realizar o diagnóstico clínico ou fazer a microscopia a fresco, sem necessidade de realizar um exame menos acessível como o PCR.
Alternativa C: Falso! Temos que saber o que estamos tratando e realizar o tratamento específico para o agente etiológico.
Alternativa D: Falso! A cultura pode ser solicitada em casos de difícil diagnóstico, mas em geral não há necessidade da mesma.
Alternativa E: Falso! A citologia a fresco é utilizada para o diagnóstico de candidíase vulvovaginal a partir da visualização de hifas ou esporos.
Resposta correta, letra A