Dica do autor: Quando o pediatra avalia suspeita de crescimento anormal, o pulo do gato é olhar velocidade de crescimento, não só o valor isolado da estatura. A velocidade normal pré-puberal gira em torno de 5–7 cm/ano; valores próximos de 2–3 cm/ano são claramente anormais e indicam perda da tendência de crescimento. É fundamental integrar dados do crescimento com sinais sistêmicos: sonolência, hipoatividade, constipação e ganho de peso orientam para causas endócrinas, especialmente hipotireoidismo adquirido, que reduz a velocidade de crescimento e pode provocar ganho de peso relativo, atraso da idade óssea e sinais clínicos vagos. Outras hipóteses — deficiência de GH, retardo constitucional, obesidade exógena — têm pistas próprias: deficiência de GH costuma apresentar baixa estatura mais pronunciada, face infantil persistente, e peso frequentemente baixo ou apropriado; retardo constitucional mantém velocidade de crescimento próxima do esperado para idade e história familiar de maturação tardia; obesidade exógena costuma associar altura normal ou até acelerada no curto prazo (idade óssea avançada) e aumento de peso mais marcado que queda da taxa de crescimento. O exame complementar inicial prático inclui: dosagem de TSH e T4 livre, avaliação de idade óssea, e monitorização seriada da estatura (curva de crescimento). Fique ligado: é a combinação velocidade + sinais sistêmicos que fecha o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a que mais se encaixa: a queda da velocidade de crescimento para cerca de 2,5 cm/ano em criança pré‑púbere é patológica, e os sinais descritos (hipoatividade, sonolência, constipação) são clássicos de hipotireoidismo adquirido. O peso relativo aumentado (score +1) também casa com retenção de peso. No hipotireoidismo há desaceleração do crescimento linear, atraso da idade óssea e sinais sistêmicos discretos — por isso pode demorar a ser notado. A conduta inicial é confirmar com TSH e T4 livre e iniciar reposição com levotiroxina quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Velocidade de crescimento e peso NÃO estão dentro dos valores normais: 2,5 cm/ano é muito baixo para pré-púbere. Além disso, o peso isoladamente pode até estar normal/alto, mas o importante é a discrepância entre crescimento linear e ganho ponderal. Portanto não dá para rotular como normal com base no peso.

Alternativa C: INCORRETA. Crescimento dito “normal” não se sustenta: obesidade exógena costuma cursar com ganho ponderal mais marcante e, na infância, com altura preservada ou até acelerada (idade óssea avançada). Aqui há uma desaceleração clara da estatura — o oposto do padrão esperado na obesidade exógena. Além disso, os sintomas de hipoatividade e constipação não são típicos de simples obesidade.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de hormônio do crescimento pode provocar baixa velocidade de crescimento, mas o padrão clínico costuma ser diferente: estatura mais baixo em SDS (frequentemente < -2), face infantil, proporções corporais e, geralmente, peso não aumentado de forma significativa. Também faltam os sintomas sistêmicos sugestivos de hipotireoidismo (sonolência, constipação). A investigação para GH seria indicada se a avaliação tiroideana e outras causas fossem excluídas.

Alternativa E: INCORRETA. No retardo constitucional do crescimento a velocidade de crescimento costuma ser próxima do esperado para a idade (ou apenas levemente diminuída) e há história familiar de maturação tardia; além disso, a criança mantém tendência de crescimento consistente ao longo do tempo, apenas com puberdade atrasada. A combinação de queda acentuada da velocidade e sintomas sistêmicos torna essa hipótese pouco provável.

Resposta: Alternativa A