Dica do autor: Atipias glandulares (AGC) no citopatológico são um sinal de alerta: embora menos frequentes que as atipias escamosas, têm maior associação com lesões glandulares significativas — adenocarcinoma in situ, adenocarcinoma invasor endocervical e endometrial — e também podem refletir doença cervical escamosa ou alterações benignas. O pulo do gato é entender que AGC exige investigação mais ampla e dirigida, porque muitas lesões glandulares ficam no canal endocervical ou no endométrio, fora do alcance da citologia de esfregaço. A estratégia racional começa com colposcopia especializada, com amostragem endocervical (ECC) e biópsias dirigidas sempre que houver imagem suspeita; em mulheres com mais de 35 anos ou sangramento anormal, adiciona-se investigação do endométrio (ultrassonografia transvaginal para avaliar espessura/endometrite/massa e biópsia endometrial se indicado). O teste de HPV de alto risco é útil como adjunto para estratificar risco, mas não substitui a avaliação anatômica; e procedimentos como curetagem ou histeroscopia têm papel quando a avaliação inicial foi insuficiente ou houver suspeita dirigida. Ou seja: bater o olho e saber que AGC não é para “seguir só com citologia”.

Alternativa A: CORRETA. Colposcopia e ultrassonografia transvaginal é a conduta mais adequada entre as opções apresentadas. A colposcopia permite visualização da ectocérvice e biópsia dirigida; como as lesões glandulares muitas vezes se localizam no canal endocervical, a colposcopia deve ser complementada por amostragem endocervical (ECC) e, quando haja sangramento ou >35 anos, investigação endometrial. A ultrassonografia transvaginal é o exame de primeira linha para avaliar o endométrio e detectar espessamento ou massas que justifiquem biópsia/histeroscopia. Juntas, essas três abordagens (colposcopia + ECC/biópsia + TVUS com biópsia endometrial se indicado) cobrem as principais fontes de doença associada às AGC.

Alternativa B: INCORRETA. Curetagem uterina fracionada (curetagem endocervical e endometrial) pode ser útil quando houver necessidade de material para diagnóstico, especialmente se a colposcopia não for conclusiva ou se o exame físico impossibilitar colheita dirigida. Entretanto, não é a primeira conduta isolada: é um procedimento mais invasivo e não substitui a colposcopia com biópsias dirigidas nem a avaliação por imagem inicial (TVUS). Fazer só curetagem fracionada deixa de lado a importância de visualizar a cérvice e obter biópsias dirigidas que podem detectar lesões localizadas.

Alternativa C: INCORRETA. Teste para o HPV e histeroscopia: o teste de HPV de alto risco é um ótimo complemento para estratificação, pois um resultado positivo aumenta a probabilidade de lesões significativas e reforça a indicação de investigação agressiva. Mas ele não substitui a avaliação anátomo-topográfica; e a histeroscopia não é o primeiro passo em todas as pacientes — é indicada quando a avaliação inicial (TVUS, biópsia endometrial) sugere lesão intrauterina ou quando as amostras são insuficientes. Colocar apenas HPV + histeroscopia como conduta inicial deixa lacunas na investigação do canal endocervical e na triagem por imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Seguimento citológico isolado é insuficiente para AGC. Ao contrário de algumas ASC-US ou alterações discretas, AGC implica maior risco de neoplasia glandular e endometrial; esperar com repetição de citologia pode atrasar diagnóstico de lesão significativa. Só em cenários extremamente selecionados e com investigação negativa prévia rigorosa é que o seguimento conservador pode ser considerado, mas não é a conduta padrão inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Raspado endocervical (amostragem endocervical) é parte importante da investigação, mas isoladamente não resolve o problema. AGC exige avaliação multimodal: colposcopia com biópsias dirigidas, ECC, e investigação endometrial conforme idade/sintomas. Fazer apenas raspado endocervical corre o risco de perder lesões endometriais ou lesões cervicais não captadas sem visualização adequada.

Resposta: Alternativa A