Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Nosso paciente apresenta febre e lesões em mão, pé e boca. Nossa primeira hipótese diagnóstica, então, é a doença mão-pé-boca. A síndrome mão-pé-boca é uma doença infecciosa de etiologia viral que pode afetar indivíduos de qualquer idade, mas é mais frequente em crianças até os cinco anos. A doença é geralmente benigna e autolimitada, com duração de aproximadamente uma semana. O vírus Coxsackie, causador desta doença, é transmitido pela via fecal-oral ou por secreções respiratórias. O período de incubação varia entre três a cinco dias, e as manifestações clínicas incluem dor em região oral e recusa à alimentação por conta de lesões dolorosas na mucosa oral e da língua, que iniciam como máculas e progridem para vesículas, que rompem formando úlceras superficiais. Também ocorrem lesões na pele, especialmente em mãos e pés mas que também podem atingir as nádegas em crianças mais jovens. As lesões de pele podem ser maculares, maculopapulares ou vesiculares, não pruriginosas e indolores. A febre pode estar presente e anteceder as lesões orais e de pele. O diagnóstico é clínico e é dado com base na presença do enantema e do exantema e de suas características. Em geral não ocorrem complicações, e ocorre melhora espontânea em até sete dias. O tratamento é sintomático, realizado com analgésicos e antitérmicos. ALém disso, recomenda-se oferecer opções de fácil deglutição para a criança, preferencialmente frias, para evitar ou reduzir o desconforto associado à alimentação.
Alternativa A: Falso! A infecção oral primária por herpes pode causar lesões dolorosas de desenvolvimento rápido nas gengivas e em outras partes da boca, mas não justifica o acometimento das mãos e pés do paciente.
Alternativa B: Falso! O paciente não apresentou a fase prodrômica do sarampo, as lesões da mucosa oral não são esbranquiçadas e não correspondem às manchas de koplik, e o rash não se iniciou pela face e progrediu de forma descendente.
Alternativa C: Verdadeiro!
Alternativa D: Falso! O eritema multiforme é uma condição aguda caracterizada pela presença de lesões em alvo na pele e podem estar acompanhadas por lesões bolhosas em mucosas oral, genital e/ou ocular. O quadro apresentado na questão não apresenta a lesão característica.
Alternativa E: Falso! Esta doença apresenta-se com rash crânio caudal, muito pruriginoso, com manchas avermelhadas que evoluem para vesículas, pústulas e crostas. Nosso paciente não apresenta a característica mais marcante da varicela, que é o prurido.
Resposta correta, letra C.