Dica do autor: Na área das fraldas, a distribuição da lesão é o que mais ajuda a fechar o diagnóstico. A dermatite por contato/irritação primária da fralda costuma afetar as superfícies expostas ao xixi e fezes — ou seja, as áreas convexas (face anterior das nádegas, grandes lábios, períneo), enquanto as dobras intertriginosas costumam ficar poupadas. É resultado da maceração, pH alcalino, enzimas fecais e fricção que danificam a barreira cutânea. Já a candidíase se manifesta com eritema mais intenso, bordas bem delimitadas e frequentemente com pústulas satélites e envolvimento das dobras. A dermatite seborreica tem caráter mais oleoso/escamoso e predileção por couro cabeludo, face e às vezes dobras, mas raramente apresenta o padrão clássico de “convexidades expostas, dobras poupadas”. Psoríase em lactentes é rara na região de fraldas e costuma mostrar placas bem delimitadas, escamação mais evidente e histórico familiar. O pulo do gato é bater o olho na distribuição: convexidades com dobras poupadas = irritativa.

Alternativa A: CORRETA. Dermatite por irritação primária da fralda é a hipótese mais provável. A lesão leve, eritematosa, localizada nas grandes lábios e nas superfícies convexas das nádegas com preservação das dobras é o quadro clássico. Tratamento inicial envolve medidas gerais (trocas mais frequentes, evitar umectantes e lenços com álcool, lavar com água, secar bem) e proteção da pele com barreiras (óxido de zinco ou vaselina). Corticoide tópico fraco raramente é necessário; identificar e remover agentes irritantes é fundamental.

Alternativa B: INCORRETA. Dermatite seborreica costuma apresentar placas eritemato‑escamosas com aspecto oleoso, mais comuns em couro cabeludo, face (dobras nasolabiais) e às vezes no tronco. Na região da fralda não é a apresentação típica — além disso, a seborreia não costuma poupar as dobras de maneira tão típica nem ter o padrão de afetar apenas as convexidades expostas à urina/fezes.

Alternativa C: INCORRETA. Candidose na fralda dá eritema mais intenso, frequentemente com pústulas e lesões satélites e envolvimento das dobras intertriginosas — justamente o oposto do enunciado. Na dúvida, faz-se KOH das lesões ou observa-se melhora com antifúngico tópico; se as dobras estivessem comprometidas e houvesse eritema muito vivo com pequenas pústulas, candidíase subiria no diagnóstico diferencial.

Alternativa D: INCORRETA. Psoríase em lactentes é incomum na área de fraldas e, quando presente, tende a mostrar placas bem delimitadas, eritematosas com escama prateada e, frequentemente, história familiar. O quadro descrito — eritema leve, convexidades afetadas e dobras poupadas — não combina com o padrão psoriásico clássico.

Resposta: Alternativa A