Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão apresenta um tema extremamente relevante na prática clínica e muito abordado nos concursos de residência médica. O paciente em questão é um morador de rua de 57 anos, trazido para unidade de emergência após história de convulsão com relato de ingestão de bebida alcoólica 14 horas antes do episódio. O paciente apresenta história de perda ponderal, tosse e prostração, e se apresenta com estado geral comprometido, taquidispneico, taquicárdico, com níveis pressóricos discretamente aumentados e redução da saturação periférica de O2.
O caso chama atenção para um evento agudo (a convusão), que motivou o atendimento do paciente, no entanto o quadro de convulsão parece estar associado a um quadro de evolução arrastada. Foi realizada uma radiografia de tórax, que indicou a presença de grande cavitação em lobo superior do pulmão direito.

Alternativa A: INCORRETO. A radiografia do paciente não apresenta sinais de DPOC como hiperinsuflação pulmonar. No entanto, a ausência de hiperinsufação não exclui o diagnóstico de DPOC, visto que este é um achado tardio na doença. No entanto, a DPOC não explica a grande cavitação presente no lobo superior direito.
Alternativa B: CORRETO. O paciente é morador de rua (uma população com elevada prevalência de tuberculose), apresenta quadro clínico sugestivo, de perda ponderal, tosse e prostração. Além disso, a tuberculose pode comprometer também o SNC provanco convulsões, principalmente entre pacientes com coinfectados pelo HIV. A radiografia confirma o diagnóstico, com o achado típico de cavitação no lobo superior, característica da TB pulmonar.
Alternativa C: INCORRETO. Apesar do paciente ser tabagista e dos sintomas compatíveis com carcinoma broncogênico, a radiografia mostra um padrão clássico da TB pulmonar.
Alternativa D: INCORRETO. A pneumonia aspirativa apresenta-se frequentemente com abcessos pulmonares, com imagens que apresentam nível hidroaéreo. A imagem do paciente é de uma cavitação, típica da TB pulmonar.

Resposta correta, letra B.