Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A adequada avaliação de crianças com quadro infeccioso de foco pulmonar deve sempre buscar a realização de diagnósticos diferenciais os quais devem se amparar no quadro clínico, mas também em fatores epidemiológicos. A criança no caso apresentado possui sinais e sintomas característico de pneumonia, porém é fundamental pensar nso outros diagnósticos diferenciais que levariam a alguns destes sinais e sintomas.
Alternativa A: INCORRETA. Bronquiolite é uma infecção respiratória aguda, de etiologia viral, que compromete as vias aéreas de pequeno calibre (bronquíolos), levando a um quadro respiratório do tipo obstrutivo com graus variáveis de intensidade. Ocorre mais frequentemente em crianças de até um 1 de idade. O curso da doença vai desde os pródromos com sintomas de vias aéreas superiores (coriza, obstrução nasal, espirros) seguido pelo comprometimento das vias aéreas inferiores (taquipneia, tiragens, sibilância, batimento de asa nasal) e em seguida melhora progressiva que costuma ocorrer após 5 dias de forma autolimitada. No caso, apesar de sinais e sintomas presentes que fariam pensar em bronquiolite a ausculta pulmonar não contêm sibilos, mas sim roncos o que chama atenção para possível presença de muco.
Alternativa B: CORRETA. A pneumonia é uma importante causa de morbimortalidade na Pediatria, devendo sempre ser pensada como diagnóstico na presença de um quadro febril e com acometimento pulmonr associado. Nos pródromos costuma haver coriza, tosse e febre, seguido por persistência dessa febre, taquipneia, desconforto respiratório e tosse produtiva. Diante do caso clínico a evolução dos sintomas, associado ao exame físico, auxiliam a chgear neste diagnóstico. Quanto a conduta, é importante observar a presença de pneumonia com critério de gravidade que, portanto, indicam hospitalização. Considera-se que a pneumonia é grave quando há alguns destes critérios clínicos: tiragem subcostal, dificuldade para ingerir líquidos, sinais de desconforto respiratório grave (gemência, movimentos involuntários com a cabeça, batimento de asa de nariz), cianose central. Logo, neste caso a paciente a conduta é internação.
Alternativa C: INCORRETA. As amigdalites são infecções que acometem a faringe e/ou amigdalas sendo que corretamente são chamadas de faringoamigdalites ou faringotonsilites, cerca de 65% casos é de origem viral. Os sinais e sintomas são mais localizados na região acometida, podendo também ocorrer febre. Diante do caso clínico exposto, temos um quadro clínico que nos chama mais atenção para um acometimento pulmonar.
Alternativa D: INCORRETA. A otite média é uma inflamação da orelha média, independente de etiologia ou patogênese específicas. Sua inciência durante o ano acompanha os casos de infecção de vias aéreas superiores (IVAS) que atua como fator mecânico de obstrução da tuba auditiva. No caso apresentado, a criança apresenta hiperemia timpânica que ocorre devido a congestão e aumento da vascularização local que é a 1ª alteração a ocorrer nas otites, no entanto, o paciente não possui outros comemorativos que nos auxiliem a fechar o diagnóstico de otite, podendo esta alteração se rum achado transitório por conta do quadro geral apresentado.

Resposta correta, letra B