Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A classificação de Rezende divide o megaesôfago em graus I à IV, utilizando o exame contrastado com bário do esôfago (esofagograma). No grau I, não há dilatação do esôfago, mas uma dificuldade de esvaziamento e leve hipotonia, com surtos de ondas terciárias. No grau II, há uma dilatação leve à moderada, com aumento de ondas terciárias, e aparece o aspecto de contração da musculatura da cárdia (acalasia). No grau III, a dilatação esofágica é significante e pode haver acinesia total do esôfago. No grau IV, além do observado no grau III, há dilatação esofágica severa e desvio longitudinal do eixo do esôfago, que pode se posicionar sobre o diafragma (dolicomegaesôfago).
Alternativa A: INCORRETA. Uma parcela dos pacientes com megaesôfago grau III apresenta forma avançada da doença de acordo com parâmetros manométricos e, por isso, devem ser submetidos a outras técnicas de melhor abertura do esfíncter esofágico inferior ou à esofagectomia subtotal e não à cardiomiotomia.
Alternativa B: INCORRETA. A dilatação endoscópica geralmente é utilizada para tratar lesão grau I.
Alternativa C: INCORRETA. No grau IV, a esofagectomia é recomendada, uma vez que o órgão sofreu danos graves e irreparáveis e o procedimento evita o surgimento de câncer de esôfago.
Alternativa D: CORRETA. A melhor terapêutica para o grau II é a cardiomiotomia Heller-Pinoti, que consiste em fazer uma incisão na camada muscular da parede esofágica, anterior e posterior, cruzando a junção esofagogástrica, deixando a camada mucosa exposta; associada à fundoplicatura parcial (técnica de Pinotti), procedimento anti-refluxo.
Alternativa E: INCORRETA. Como já mencionado, a esofagectomia é reservada para graus avançado dessa patologia.
Resposta correta, letra D.