Dica do autor: A conduta diante do risco de prematuridade tem como pilares: identificação do trabalho de parto prematuro, avaliação da viabilidade fetal e do tempo provável para o parto, e intervenções que reduzam morbimortalidade neonatal. O emprego de corticoterapia antenatal (betametasona ou dexametasona) entre 24 e 34 semanas em gestantes com risco iminente de parto prematuro reduz claramente a síndrome do desconforto respiratório, a mortalidade neonatal, hemorragia intracraniana e enterocolite necrosante — é o verdadeiro game changer na prática obstétrica. Para triagem do risco, exames como a dosagem da fibronectina fetal e o comprimento cervical por USG ajudam, mas têm utilidade distinta: a fibronectina tem elevado valor preditivo negativo (ou seja, quando é negativa afasta com boa confiança o parto precoce nas próximas duas semanas), enquanto o valor preditivo positivo é limitado — um teste positivo aumenta o risco, mas não garante que o parto ocorrerá. Quanto às medicações tocolíticas, há hierarquia na escolha: bloqueadores de canais de cálcio (nifedipina) e nitroglicerina tópica têm perfil de segurança melhor e eficácia comparável; betamiméticos (ritodrine, terbutalina) causam efeitos cardiovasculares e metabólicos que restringem seu uso, não sendo contudo formalmente proibidos em todas as situações; são menos preferidos e usados com cautela ou por curto período para permitir corticoterapia ou transferência materna.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura informações imprecisas sobre a epidemiologia da prematuridade. A prematuridade realmente pode ser decorrente de parto espontâneo (trabalho de parto prematuro ou ruptura prematura da membrana) ou de parto indicado por razões maternas/fetais. Entretanto, a proporção de partos espontâneos é maior do que 50% na maioria das séries (fica em torno de 60–75%), e a afirmação de “em 90% das vezes sendo precedidos e determinados por trabalho de parto prematuro” está exagerada. Em resumo: a ideia geral é verdadeira (existem etiologias espontâneas e iatrogênicas), mas os números apresentados estão errados, por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui o erro é sobre o desempenho do teste da fibronectina fetal. O pulo do gato é saber que a fibronectina tem alto valor preditivo negativo: quando é negativa, especialmente com comprimento cervical preservado, a probabilidade de parto nas próximas 7–14 dias é muito baixa — útil para evitar internações e intervenções desnecessárias. Já o valor preditivo positivo é baixo/moderado: um resultado positivo aumenta o risco, mas não prediz com alta certeza que haverá parto prematuro. Logo, afirmar que um teste positivo indica com grande precisão que ocorrerá parto prematuro é equivocado.

Alternativa C: CORRETA. Esse enunciado descreve corretamente a indicação e os efeitos desejáveis da corticoterapia antenatal. A administração de betametasona ou dexametasona em gestantes com risco de parto prematuro objetiva maturação pulmonar fetal — reduzindo síndrome do desconforto respiratório, a necessidade de ventilação mecânica e a mortalidade — e mostra benefícios adicionais na redução de hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante. A janela ideal, a maioria das diretrizes recomenda administração quando há risco de parto nas próximas 7 dias, preferencialmente entre 24 e 34 semanas; em situações específicas, a faixa pode ser estendida conforme avaliação de risco/benefício.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que os betamiméticos têm efeitos hemodinâmicos adversos (taquicardia materna, hipotensão, hiperglicemia, hipocalemia) e seu uso caiu; entretanto, dizer que “passaram a ser contraindicados” e que houve substituição por drogas específicas é impreciso. Muitos protocolos atualmente preferem nifedipina como tocolítico de primeira linha por perfil de segurança e eficácia; atosiban (antagonista de receptores de ocitocina) é uma alternativa em alguns locais, mas não é universalmente disponível. Betamiméticos não são formalmente proibidos em todas as situações, continuam a ter indicação restrita e são usados com cautela, por períodos curtos e observação rigorosa quando necessários. Por isso a afirmação categórica de contraindicação e de substituição por novas drogas específicas está errada.

Resposta: Alternativa C