Dica do autor: ASC-US significa atipia de significado indeterminado: é um achado de baixo grau na citologia que pode refletir desde alterações benignas (como atrofia em menopausa) até infecção por HPV. No caso de mulher pós‑menopausa sem sangramento, o pulo do gato é lembrar que o epitélio atrófico pode gerar falso‑positivo na citologia. Antes de partir para procedimentos invasivos, restaure o epitélio vaginal com estrogênio tópico e repita o exame após a reepitelização (em geral 6–12 semanas). Se houver teste de HPV disponível, o raciocínio muda: um ASC‑US com HPV de alto risco positivo indica necessidade de colposcopia; se HPV negativo, segue vigilância. Assim, na prática, para mulher menopausada com ASC‑US e quadro compatível com atrofia, a conduta imediata é tratamento local e repetição da citologia — evita exames desnecessários e procedimentos que só trariam morbidade.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer citologia anual é omitir a conduta específica para ASC‑US. Esse achado exige seguimento mais precoce ou triagem com teste de HPV; em pós‑menopausa com atrofia devemos restabelecer o epitélio e repetir em semanas, não aguardar 1 ano. Deixar para anual pode atrasar diagnóstico ou manter resultado falso‑positivo.

Alternativa B: INCORRETA. Conização é procedimento invasivo indicado diante de lesão cervical de alto grau confirmada (CIN2/3) ou suspeita de invasão após colposcopia/biopsia. Não se indica conizar diante de uma citologia ASC‑US isolada — seria overtreatment e aumenta riscos (sangramento, complicações obstétricas em mulheres jovens etc.).

Alternativa C: INCORRETA. Criocauterização/ablação não é conduta inicial para ASC‑US. Esses métodos tratam lesões visíveis e confirmadas (por exemplo, alterações colposcópicas e biópsia compatível). No cenário de atrofia pós‑menopausa, o problema é diagnóstico citológico, não uma lesão tratável por ablação imediatamente.

Alternativa D: CORRETA. Estrogênio local e repetir a citologia é a estratégia adequada aqui: corrige a atrofia e melhora a acurácia da citologia. Após 6–12 semanas de terapia vaginal com estrogênio, repete‑se o exame; se normal, retoma‑se a triagem conforme idade; se persistir ASC‑US, procede‑se à investigação com teste de HPV e, se positivo, colposcopia e/ou biópsia. Essa abordagem evita procedimentos desnecessários e é o caminho mais sensato no consultório.

Resposta: Alternativa D