Dica do autor: Placenta prévia é a implantação da placenta que atinge ou recobre o orifício interno do colo uterino; quando localizada muito próxima ao colo, fala-se em placenta de inserção baixa (low-lying). O ponto-chave é que o útero cresce de forma assimétrica durante a gestação: o segmento inferior se estica e o corpo uterino aumenta, fazendo com que a placenta, quando afixada no corpo uterino ou no segmento inferior no segundo trimestre, aparente 'migrar' para cima à medida que a gravidez avança — não porque a placenta se move, mas por remodelamento uterino. Por isso, exames realizados no segundo trimestre tendem a superestimar a prevalência de placenta prévia ao termo. A ultrassonografia com via transvaginal é o padrão-ouro para avaliar a relação placenta-colo e é segura quando realizada por profissional treinado; já o toque vaginal precisa ser evitado quando houver sangramento ativo e suspeita de placenta prévia até que a localização placentária seja conhecida, porque pode precipitar hemorragia. Quanto à conduta, em pacientes estáveis sem sangramento ativo, a estratégia expectante (observação, repouso relativo, corticoterapia fetal se necessário e monitoração) prioriza a maturidade fetal e pode reduzir morbidade neonatal; intervenções cirúrgicas ou partos imediatos são reservados para sangramentos intensos, instabilidade materna ou piora fetal. Em resumo: a maioria das placentas diagnosticadas como baixas no segundo trimestre não permanecerá assim até o termo; TVUS é diagnóstico; manejo depende da intensidade do sangramento e das condições materno‑fetais.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura verdades e erros. É correto evitar o toque vaginal diante de sangramento obscuro e suspeita de placenta prévia, pois pode provocar hemorragia grave; entretanto é errado dizer que a ultrassonografia transvaginal é desaconselhada — pelo contrário, TVUS é o método mais acurado e seguro para confirmar a localização placentária. Portanto, proibir TVUS está errado.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a grande maioria dos achados de inserção baixa no segundo trimestre regride até o termo devido ao crescimento e remodelamento do segmento inferior do útero. É o famoso “bater o olho e saber”: diagnóstico precoce muitas vezes não se mantém, por isso recomenda‑se reavaliar a posição placentária em torno de 32–36 semanas para decidir a via de parto.

Alternativa C: INCORRETA. A frase generaliza demais. A conduta expectante não aumenta necessariamente morbidade/mortalidade quando aplicada corretamente em gestantes estáveis e com sangramento controlado; ela permite ganhar tempo para a maturação fetal e reduzir complicações neonatais. Já a conduta intervencionista salva vidas quando há hemorragia incontrolável ou instabilidade materna, mas não é a abordagem rotineira para todos os casos.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que gestantes com placenta cobrindo o colo e sem sangramento têm prognóstico melhor do que aquelas com sangramento ativo, porém afirmar que são as que apresentam “melhor prognóstico com menores taxas de complicações” de forma absoluta é enganoso. Mesmo assintomáticas, placentas que recobrem o orifício interno implicam maior risco de hemorragia no trabalho de parto e maior chance de cesariana e complicações obstétricas em comparação com placentas normais.

Resposta: Alternativa B