Dica do autor: A paciente do caso clínico apresenta uma emergência hipertensiva com envolvimento neurológico agudo, o que caracteriza um acidente vascular encefálico hipertensivo, possivelmente um AVC isquêmico ou hemorrágico, ainda em investigação. O achado de pressão arterial extremamente elevada (PA > 180x120 mmHg) associado a sinais clínicos de lesão de órgão-alvo — neste caso, neurológica (cefaleia, parestesia, disartria) e papiledema — é suficiente para classificar como emergência hipertensiva.

Nestes casos, o objetivo principal é reduzir a pressão arterial de forma controlada e gradual, com drogas tituláveis por via endovenosa, para evitar hipoperfusão cerebral. Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC, 2020) e do American Heart Association (AHA/ASA, 2019), os fármacos de escolha para controle da PA em emergências hipertensivas com manifestação neurológica são anti-hipertensivos de ação rápida e fácil titulação, como o nitroprussiato de sódio, nicardipino ou labetalol, preferencialmente em ambientes monitorados (CTI ou sala de emergência).

Agora, vamos à análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A hidralazina endovenosa é utilizada em algumas situações específicas, como em gestantes com pré-eclâmpsia, mas não é a droga de escolha para emergências hipertensivas com comprometimento neurológico. Seu uso pode provocar quedas bruscas e imprevisíveis da PA, o que pode resultar em hipoperfusão cerebral e isquemia secundária, especialmente em pacientes com autoregulação cerebral comprometida, como em casos de AVC.

Alternativa B: CORRETA. O nitroprussiato de sódio é uma das medicações mais utilizadas em emergências hipertensivas graves, especialmente naquelas com repercussão neurológica. É um potente vasodilatador arterial e venoso, de ação rápida e curta duração, permitindo ajuste fino da PA conforme a resposta do paciente. Sua infusão deve ser feita de forma contínua e titulada, sempre com monitorização rigorosa, preferencialmente em UTI. Vale lembrar que seu uso prolongado pode levar à toxicidade por cianeto, mas esse risco é pouco relevante nas primeiras horas de uso em ambiente controlado.

Alternativa C: INCORRETA. Os inibidores da ECA, como o captopril sublingual, não são indicados para o manejo de emergências hipertensivas com envolvimento de órgão-alvo. Além de não terem ação titulável, podem induzir uma redução rápida e imprevisível da PA, o que piora a perfusão cerebral. Além disso, a via sublingual é desaconselhada em contextos críticos, já que não há controle adequado da resposta hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os diuréticos de alça, como a furosemida, possam ser úteis em urgências hipertensivas com congestão pulmonar, eles não são apropriados como tratamento isolado em emergências hipertensivas neurológicas. Não há evidência de que promovam controle adequado da PA nestes casos e podem agravar a hipovolemia e prejudicar a perfusão cerebral.

Resposta: Alternativa B.