Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que história prévia de trombose venosa profunda ocorrida durante uma gestação anterior configura um risco aumentado de recorrência em gestações subsequentes. A gravidez é um estado hipercoagulável por vários motivos: aumento de fatores de coagulação, diminuição de anticoagulantes naturais, estase venosa pelo útero grávido e lesão endotelial possível. Quando a trombose foi associada à própria gravidez (ou ao pós-parto), a conduta padrão é oferecer profilaxia com heparina de baixo peso molecular (principalmente enoxaparina) durante toda a gestação e estendê‑la no puerpério, período de risco ainda mais elevado. O pulo do gato é não confundir prevenção de doença arterial (onde AAS tem papel) com prevenção de trombose venosa: aspirina não é a escolha para evitar TVP/TEP. Além disso, cumarínicos são tóxicos para o feto (efeito teratogênico, sangramento fetal) e, portanto, não devem ser utilizados durante a gestação; se houver necessidade de anticoagulação, prefere‑se enoxaparina. No pós‑parto, recomenda‑se manter anticoagulação por pelo menos seis semanas (ou completar pelo menos três meses desde o evento em algumas situações), já que o risco de tromboembolismo venoso continua alto no puerpério.

Alternativa A: INCORRETA. Aspirina (AAS) não é medida eficaz para prevenção de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar em gestantes com história prévia de TVP. O AAS atua mais em prevenção arterial e em redução do risco de pré‑eclâmpsia em determinadas pacientes, mas não substitui a anticoagulação com HBPM para prevenção de eventos venosos. Bater o olho e saber: AAS ≠ profilaxia de TVP.

Alternativa B: CORRETA. Profilaxia com enoxaparina subcutânea durante toda a gravidez e nos primeiros meses do puerpério é a conduta indicada para mulher com história de trombose na gestação anterior. Heparina de baixo peso molecular não atravessa a placenta, tem bom perfil de segurança na grávida e é a droga de escolha para anticoagulação profilática e terapêutica na gestação. A prática habitual é anticoagular durante toda a gestação e manter por pelo menos seis semanas no puerpério (o puerpério é o período de maior risco, então não deixe de estender a profilaxia). Dose e duração devem ser individualizadas conforme peso, tipo de evento prévio e presença de trombofilia, mas o princípio geral é esse.

Alternativa C: INCORRETA. Cumarínicos (warfarina, acenocumarol) são contraindicados no primeiro trimestre por risco teratogênico (anomalias ósseas e SNC) e também apresentam risco de hemorragia fetal no terceiro trimestre; portanto não se usa cumarínicos durante a gravidez. A proposta descrita é conceitualmente equivocada e perigosa: não se inicia cumarinicos na gestação e depois "substitui" por enoxaparina no terceiro trimestre. O fluxo correto, quando há necessidade de anticoagulação durante a gravidez, é usar HBPM; só no pós‑parto, se indicado, pode‑se considerar anticoagulantes orais como opção (e cumarínicos são compatíveis com aleitamento).

Alternativa D: INCORRETA. Não é razoável considerar o evento anterior como "mero acaso" e optar por não profilaxia. História de trombose associada à gravidez confere risco aumentado nas gestações seguintes e o eletrólito clínico aqui é oferecer profilaxia com HBPM para reduzir risco de recorrência. Ficar "na espera" é expor a gestante e o feto a risco evitável de tromboembolismo.

Resposta: Alternativa B