Dica do autor: O quadro apresentado bate com síndrome nefrótica: edema generalizado, ascite, proteinúria intensa (++++) e função renal preservada (ureia/creatinina normais). O pulo do gato para fechar o diagnóstico é lembrar que a síndrome nefrótica é, essencialmente, perda maciça de proteínas pela urina → hipoalbuminemia → redução da pressão oncótica e extravasamento de líquido para o espaço intersticial; em paralelo há hiperproduçãode lipoproteínas hepáticas, com hiperlipidemia e aumento do colesterol. Assim, os exames que consolidam o raciocínio clínico são dosagens séricas de proteínas totais/albumina e perfil lipídico. Já os marcadores de glomerulonefrite pós‑estreptocócica (ASO, complemento), a avaliação de função renal mais fina (clearance) ou exames de imagem são úteis em contextos específicos, mas não são os primeiros a elucidar um quadro típico de nefrótico infantil. Bater o olho e saber pedir albumina e lipídios facilita a confirmação e o manejo inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Dosagem de antiestreptolisina O e complemento é indicada quando se suspeita de glomerulonefrite pós‑estreptocócica (quadro nefrítico): hematúria macroscópica ou microscópica, hipertensão, oligúria, edema menos acentuado de início e redução do C3. No caso em questão há proteinúria maciça, edema geral marcado e função renal preservada, padrão mais compatível com síndrome nefrótica do que com glomerulonefrite pós‑estreptocócica.

Alternativa B: CORRETA. Dosagem de proteínas séricas (especialmente albumina) e lipídeos é o exame-chave para confirmar o diagnóstico de síndrome nefrótica e avaliar sua gravidade. A albumina baixa explica o edema; o perfil lipídico revela hiperlipidemia e risco trombótico/aterogênico. Esses exames também orientam condutas iniciais (controle do edema, reposição se necessário, avaliação de risco) e servem como base para acompanhamento.

Alternativa C: INCORRETA. Clearance de creatinina e potássio sérico avaliam função renal e equilíbrio eletrolítico. No entanto, neste paciente a creatinina e ureia já são normais e o problema principal é perda proteica. Esses exames não elucidarão a etiologia do edema proteico nem a presença de hiperlipidemia — portanto não são os mais úteis para confirmar síndrome nefrótica inicialmente.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal, urina tipo 1 e hemograma podem acrescentar informações (ex.: ascite, caracterização da urina, sinais de infecção/hiperparasitose), mas são pouco específicos para diagnosticar síndrome nefrótica: a urina já foi informada com proteinúria maciça; ultrassom não substitui dosagem de albumina/lipídios; hemograma raramente ajuda a confirmar o quadro. No início, o que responde à pergunta é medir proteínas e lipídios séricos.

Resposta: Alternativa B