Dica do autor: Em atletas de alta performance e bailarinas, a irregularidade menstrual sem sinais de androgenismo é classicamente explicada pela amenorreia hipotalâmica funcional. O pulo do gato aqui é entender que a redução da disponibilidade energética (menos ingestão calórica ou aumento do gasto) leva a alterações na rede hipotalâmica que regula o GnRH: diminui a frequência e/ou a amplitude das pulsos de GnRH, com queda consequente de LH e FSH, e redução de estrógenos ovarianos. Clinicamente aparece como oligomenorreia ou amenorreia, sem hirsutismo nem acne (ou seja, sem androgenismo). Fique ligado: além do ciclo menstrual alterado, essas pacientes têm risco aumentado de perda óssea, alterações do humor e piora na fertilidade. O manejo inicial é nutricional e comportamental — restaurar a disponibilidade energética e reduzir o treino excessivo — e só depois considerar terapias hormonais ou outras intervenções quando indicado. Bater o olho e saber que a chave é a pulsatilidade do GnRH ajuda a diferenciar esse quadro de outras causas de ciclo irregular.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) costuma cursar com irregularidade menstrual, mas habitualmente há sinais ou exames sugestivos de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne, níveis aumentados de andrógenos) e, muitas vezes, alterações ecográficas típicas. Em atletas magras e bailarinas, o quadro costuma ser o oposto: ausência de sinais androgênicos e presença de amenorreia por supressão hipotalâmica. Além disso, o perfil hormonal na SOP mostra LH/FSH relativamente alto ou LH predominante, enquanto na amenorreia hipotalâmica ambos estão baixos ou com pulsos reduzidos.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperprolactinemia pode levar a oligomenorreia ou amenorreia por inibição da secreção de GnRH, mas costuma vir acompanhada de sintomas sugestivos (galactorreia em muitos casos, alterações visuais se por macroadenoma) e o contexto nem sempre é o de atleta magra com restrição energética. Além disso, os exames laboratoriais apontariam aumento claro da prolactina, o que não é a explicação típica para ciclos irregulares associados ao baixo peso e treino intenso.

Alternativa C: CORRETA. Perda de gordura e modificação da pulsatilidade do GnRH descrevem exatamente a amenorreia hipotalâmica funcional observada em bailarinas e atletas de alta performance. A redução da disponibilidade energética e da massa adiposa altera sinais metabólicos e neuroendócrinos (leptina, neuropeptídeos, kisspeptina, entre outros), levando à diminuição dos pulsos de GnRH e, consequentemente, queda de LH/FSH e estrógenos. Esse mecanismo explica a ausência de androgenismo e os riscos associados (osteopenia/osteoporose, infertilidade). O tratamento visa restabelecer balanço energético e, quando necessário, estratégias hormonais protetoras para os ossos enquanto a causa não é corrigida.

Alternativa D: INCORRETA. Falência ovariana precoce (insuficiência ovariana prematura) leva a amenorreia e habitualmente apresenta níveis elevados de FSH e baixos estrógenos, com sinais e implicações clínicas diferentes. Além disso, não é tipicamente relacionada ao contexto de atletas magras por restrição energética; e essas pacientes podem até ter sinais de hipoestrogenismo mais marcante e infertilidade refratária. A história clínica e os exames hormonais permitem distinguir facilmente da amenorreia hipotalâmica.

Resposta: Alternativa C