Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Primeiramente, precisamos de atenção ao que aponta o enunciado: “nódulo em raiz da coxa direita”. O que este dado nos aponta? Este é o principal sintoma da hérnia femoral – abaulamento na região femoral (raiz da coxa). Além disso, as hérnias femorais são mais encontradas em mulheres obesas acima dos 45 anos e localizam-se mais comumente à direta. Clinicamente, as hérnias femorais apresentam sintomatologia semelhante à das hérnias inguinais. No exame físico, entretanto, notamos abaulamento na região inguinal localizado inferiormente ao ligamento inguinal.
Alternativa A: INCORRETA. Os dados da história apontam para um hérnia de origem femoral. As hérnias inguinais tem como queixa frequente a sensação de peso ou dor mal definida na região inguinal associada aos esforços. Nesses casos, o abaulamento pode retornar espontaneamente para cavidade abdominal ou não, porém geralmente está acompanhado de dor intensa.
Alternativa B: CORRETA. A hérnia de Richter é uma condição rara, caracterizada pela protrusão com encarceramento ou estrangulamento da borda antimesentérica intestinal por meio de um pequeno defeito da parede abdominal, podendo progredir rapidamente para necrose e perfuração. Pode acontecer em qualquer idade, sendo mais incidente entre a sexta e sétima décadas de vida. Esse tipo de hérnia representa 5-15% de todas as hérnias estranguladas e ocorre principalmente associadas a hérnias femorais (36-88%). Muitas vezes, o diagnóstico definitivo de hérnia de Richter ocorre apenas no intraoperatório. Isto ocorre devido à sintomatologia inicial ser branda, com vagas dores abdominais e leve mal-estar. O achado físico mais consistente é a dor e o abaulamento inguinal.
Alternativa C: INCORRETA. Vide comentário da alternativa A.
Alternativa D: INCORRETA. A hérnia de Spiegel é um tipo incomum de hérnia Hérnia localizada entre a borda lateral do músculo reto do abdome e a linha semilunar (de Spiegel), geralmente abaixo da linha arqueada de Douglas; apresenta localização infraumbilical. A hérnia de Spiegel se caracteriza pela clínica mal definida e pela dificuldade diagnóstica, principalmente em pacientes obesos. Por ser difícil a palpação do saco herniário e do defeito aponeurótico, utilizamos com frequência métodos complementares para identificação da hérnia, como a ultrassonografia e a tomografia computadorizada.
Resposta correta, letra B.