Dica do autor: No trauma cranioencefálico infantil é importante saber separar o que é sinal de alarme do que pode aparecer como sintoma isolado sem necessariamente traduzir lesão estrutural grave. O crânio da criança é mais deformável, as fontanelas e suturas abertas mudam a apresentação clínica; por isso, sinais como vômito ou perda transitória de memória e até convulsões afebris logo após o impacto podem ocorrer em traumas leves a moderados — muitas vezes reflexos ou manifestações temporárias de concussão. O pulo do gato é avaliar o contexto: padrão e frequência dos vômitos, duração e tipo da amnésia, presença de déficits neurológicos focais, alteração do nível de consciência, sinais de fratura (depressão, diástase de suturas) e sinais de hipertensão intracraniana. Quando qualquer sinal de piora estiver presente (sonolência progressiva, vômitos persistentes, crise focal prolongada, sinal neurológico focal, abaulamento de fontanela em lactente, diástase de suturas, instabilidade hemodinâmica) a conduta muda — investigação por imagem e cuidado neurológico urgentes. Em resumo: alguns sintomas são comuns e não necessariamente sinônimos de lesão grave, mas há bandeiras vermelhas que exigem investigação e intervenção imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Abaulamento de fontanelas e diástase de suturas são sinais objetivos que sugerem aumento de pressão intracraniana ou lesão craniana significativa (por exemplo, hemorragia intracraniana ou fratura deprimida com deslocamento). Em lactentes, a fontanela tensa/abaulada e a separação das suturas não são achados benignos: requerem avaliação urgente e, em geral, imagem. Portanto esses sinais não se encaixam na ideia de sintomas que podem ocorrer sem gravidade.

Alternativa B: CORRETA. Vômitos, amnésia (especialmente amnésia retrograda/transiente) e convulsão podem ocorrer em concussões e traumas leves a moderados em crianças sem que haja necessariamente lesão estrutural grave à tomografia. Vômitos isolados e amnésia transitória são comuns após impacto; convulsões pós‑traumáticas imediatas também podem acontecer por irritação cortical aguda e nem sempre indicam hematoma. Ainda assim, fique ligado: se os vômitos forem persistentes, a amnésia for progressiva ou as convulsões forem prolongadas/focais, a conduta muda e a investigação é obrigatória.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotensão é um sinal de gravidade e está associada a pior prognóstico no trauma craniano — especialmente nas crianças, onde queda da pressão sugere choque hipovolêmico ou lesão grave concomitante. Hipotensão combinada com abaulamento de fontanelas seria preocupante, não um achado benigno. Em suma, essa combinação tende a indicar situação grave, não um conjunto de sintomas que "podem ocorrer e não necessariamente indicar lesão grave".

Alternativa D: INCORRETA. Hipertermia não é característica inicial típica de trauma craniano isolado — febre precoce aponta mais para causa infecciosa, exposição ou, em casos de lesão encefálica muito grave, disfunção hipotalâmica em fase tardia. Vômitos, isoladamente, podem ser benignos, mas a presença de hipertermia não torna o quadro tipicamente benigno e exigiria investigação adicional.

Resposta: Alternativa B