Dica do autor: A manobra de Kristeller consiste em pressão aplicada sobre o fundo uterino durante a fase expulsiva do parto, com o objetivo de aumentar a pressão intrauterina e ajudar a saída fetal. É uma manobra controversa e pouco recomendada nas condutas modernas justamente por aumentar riscos mecânicos e hemodinâmicos tanto para a mãe quanto para o feto. O pulo do gato para entender as complicações é lembrar que a força externa sobre um útero contraindo gera picos elevados de pressão e forças de cisalhamento: isso pode provocar lacerações da parede uterina (especialmente em úteros cicatrizados), descolamento precoce de placenta por separação brusca das camadas de implantação e facilitar a entrada de conteúdo amniótico na circulação materna quando há lesões utero-placentárias — explicando a associação com embolia amniótica. Já a retenção placentária é uma falha de desprendimento ou de ejeção do órgão, geralmente relacionada a causas da própria placenta (acreta, increta), hipotonias uterinas ou anomalias de separação; não é uma consequência típica da aplicação de pressão fundal externa e, portanto, não se classifica como complicação atribuível de rotina à manobra de Kristeller.

Alternativa A: INCORRETA. Rotura uterina é uma complicação reconhecida da aplicação de pressão fundal excessiva, sobretudo em úteros com cicatriz de cesárea prévia ou com apresentação anômala. A sobrecarga de pressão associada às contrações pode gerar lacerações completas ou parciais da parede uterina, com risco de hemorragia e sofrimento fetal. Então, se você bater o olho, já sabe: Kristeller e útero cicatrizado não combinam.

Alternativa B: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) pode ocorrer por forças de cisalhamento nas interfaces placenta‑útero quando se aplicam manobras vigorosas. A pressão abrupta pode aumentar o risco de separação da placenta antes da saída fetal, provocando dor abdominal intensa, sangramento e sofrimento fetal. Portanto, DPP é uma complicação possível e documentada relacionada à prática de manobras agressivas durante o período expulsivo.

Alternativa C: CORRETA. Retenção placentária não é tipicamente descrita como complicação direta da manobra de Kristeller. A retenção decorre de problemas no processo de separação (placenta acreta, aderência anormal, ou falha de contração uterina ao terceiro período) e não de uma pressão externa que aumente a ejeção placentária. Na prática clínica, Kristeller não é apontada como causa causal de retenção placentária, por isso esta alternativa é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Embolia amniótica é uma complicação rara, porém potencialmente fatal, que pode ser precipitada por ruptura das barreiras materno‑fetais e entrada de líquido amniótico na circulação materna. Manobras vigorosas e traumas uterinos aumentam a probabilidade de ocorrerem lesões que facilitem essa passagem, de modo que Kristeller figura entre os fatores desencadeantes relatados.

Resposta: Alternativa C