"Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Paciente hipertenso e diabético, em uso de losartana e glimepirida, com elevação de ureia, creatinina e potássio. A hipercalemia (K > 5,5) é um importante distúrbio hidroeletrolítico, visto que acarreta em repercussões a nível cardíaco. As causas de hipercalemia são diversas, podendo ser por:
Liberação – acidose metabólica, rabdomiólise, lise tumoral, hemólise maciça, uso de fármacos como digitálicos, beta-bloqueadores, succinilcolina;
Retenção – hipoaldosteronismo hiporreninêmicos, insuficiência renal, IECA, espironolactona, heparina.
Alternativa A: INCORRETA. A losartana, nesse caso, deve ser suspensa pois todo paciente com hipercalemia é contraindicado ao uso de medicações da classe IECA ou BRA, bem como de diuréticos poupadores de potássio, como a amilorida e furosemida (estes devem ser utilizados na prevenção e tratamento da HIPOcalemia).
Alternativa B: CORRETA. A solução de glicose com insulina (insulina regular 10 U + glicose 50 g) destina-se ao tratamento da hipercalemia grave (K > 6,5), sendo geralmente posterior a aplicação de gluconato de cálcio 10 % (lembre-se que o gluconato não reduz o potássio, e sim estabiliza membrana). Posteriormente, como tratamento de manutenção, utiliza-se furosemida ou resina de troca.
Alternativa C: INCORRETA. Dieta com restrição de potássio e suspensão da losartana são duas medidas muito importantes no momento. Entretanto, é importante que o paciente seja internamento, para avaliação sérica dos níveis de potássio.
Alternativa D: INCORRETA. Ecodoppler de artérias renais é recomendada na avaliação de suspeita de estenose de artéria renal, e não há dados descritos que sugerem sua presença (sopro abdominal, hipocalemia, alcalose metabólica, edema agudo hipertensivo de repetição).
Alternativa E: INCORRETA. O uso de diurético de poupador de potássio é contraindicado no momento.
Resposta correta, letra B.
"