Dica do autor: A indicação de início da terapia renal substitutiva (TRS) — que pode ser feita por hemodiálise, diálise peritoneal ou transplante renal — não deve ser baseada exclusivamente em níveis isolados de creatinina sérica ou ureia. O mais importante é avaliar o conjunto de manifestações clínicas e laboratoriais que indiquem falência funcional dos rins com comprometimento do estado geral, risco à vida ou complicações urêmicas refratárias ao tratamento conservador. Assim, sintomas como encefalopatia urêmica, pericardite, sobrecarga volêmica intratável, distúrbios hidroeletrolíticos graves, acidose metabólica refratária, além de manifestações como anorexia, náuseas, vômitos e cãibras intensas que não melhoram com medidas clínicas, são indicações clássicas para o início da TRS. Por outro lado, valores isolados de creatinina, mesmo que elevados, não são critério absoluto sem sintomas associados.

Alternativa A: CORRETA. Creatinina sérica > 4,5 mg/dL, por si só, não constitui indicação isolada para início da TRS. O valor da creatinina deve ser interpretado no contexto clínico, já que ela não reflete diretamente a gravidade da uremia e varia com massa muscular e outros fatores. É preciso considerar sintomas e sinais clínicos associados para essa decisão.

Alternativa B: INCORRETA. A pericardite urêmica é uma indicação absoluta de início imediato da TRS, pois representa uma complicação grave da uremia, com risco de tamponamento cardíaco.

Alternativa C: INCORRETA. Cãibras musculares intensas e refratárias ao tratamento conservador também são consideradas indicação clínica para início de TRS, pois refletem acúmulo de toxinas urêmicas.

Alternativa D: INCORRETA. Anorexia persistente, associada à uremia e sem resposta a medidas dietéticas, também é critério clínico aceito para início da TRS, especialmente se impacta o estado nutricional do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A encefalopatia urêmica é uma das principais indicações clínicas para início da TRS, geralmente acompanhada por confusão, sonolência e, em casos graves, convulsões e coma.

Resposta: Alternativa A