Dica do autor: A gestação cervical é uma forma rara de gravidez ectópica em que o produto da concepção se implanta no colo uterino. O colo é tecido com grande vascularização e pouca capacidade contrátil, por isso sangramentos podem ser graves e de difícil controle. O manejo depende do estado hemodinâmico da paciente, da idade gestacional, do tamanho e da presença de batimentos cardíacos embrionários, além do desejo de preservar fertilidade. Em pacientes estáveis, existem estratégias conservadoras (metotrexato sistêmico ou local, aspiração guiada, embolização das artérias uterinas, tamponamento com balão, suturas cervicais) que visam salvar o útero. Mas quando há hemorragia maciça e risco de vida, o princípio é controlar o sangramento imediatamente: ressuscitação, avaliação rápida e cirurgia definitiva. Nesse cenário, a histerectomia é o procedimento que dá controle imediato e definitivo do sangramento, sendo indicada mesmo em mulheres primíparas quando a vida está em risco. O pulo do gato é lembrar que prioridade é salvar a paciente — preservação de fertilidade fica em segundo plano diante de hemorragia intratável.

Alternativa A: CORRETA. Histerectomia total é a conduta indicada quando a gestação cervical cursa com sangramento em grande quantidade e não há possibilidade de controlar a hemorragia por métodos conservadores ou quando a paciente está em choque. Retirar útero e colo controla de forma imediata e definitiva o sangramento, evitando morte por exsanguinação. Embora seja uma medida radical, em situação de risco de vida é a escolha adequada — inclusive em primíparas — porque prioridade é estabilidade hemodinâmica e sobrevida.

Alternativa B: INCORRETA. Wintercuretagem (curetagem) em gestação cervical com sangramento intenso tende a agravar a hemorragia, pois o colo não contrai bem para tamponar o leito; pode precipitar perda sanguínea torrencial. A curetagem pode ser usada em casos controlados e com preparo (por exemplo após embolização ou em gestação retida sem sangramento ativo), mas não é a melhor opção diante de sangramento maciço.

Alternativa C: INCORRETA. Aspiração manual intrauterina (AMIU) é técnica útil em abortamentos intrauterinos, mas em implantação cervical com hemorragia intensa é arriscada: a sucção pode não controlar o sangramento e facilitar exsanguinação. Novamente, só se considera em contexto controlado e com suporte hemodinâmico e possibilidade de medidas adicionais (embolização, tamponamento), nunca como primeira opção em hemorragia grave.

Alternativa D: INCORRETA. Administração de metotrexato é adequada para gestação ectópica cervical em estágios iniciais, paciente estável, sem sangramento abundante e com indicação de preservação uterina. É impróprio quando há sangramento profuso e instabilidade, porque o efeito do medicamento demora dias e não resolve hemorragia aguda. Em cenário de risco imediato, MTX não é a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. "Cirurgia de laxe" não é uma opção reconhecida nem específica para controlar hemorragia de gestação cervical; se a intenção fosse referir-se a técnicas conservadoras (sutura cervical, tamponamento ou laqueadura das artérias), ainda assim, em sangramento incontrolável a conduta definitiva é histerectomia. Portanto, essa alternativa está incorreta para o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa A