Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Nosso paciente apresenta um quadro típico de doença de Kawasaki. Trata-se de uma vasculite das artérias musculares médias, tipicamente autolimitada e mais frequente na infância, e se apresenta com febre e comprometimento mucocutâneo ( conjuntivite bilateral não exsudativa, eritema da mucosa oral, rash cutâneo, alterações das extremidades) e linfadenopatia cervical. Geralmente apresenta leucocitose com desvio à esquerda, trombocitose, aumento de proteína C reativa e VHS, anemia normocítica normocrômica, elevação de triglicerídeos e LDL, redução de HDL etc. Os lábios secos e fissurados do paciente são característicos da mucosite, que também provoca a "língua de morango" característica dessa doença. O edema de extremidades evolui com descamação de mãos e pés e formação de linhas de Beau nas unhas.
Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite aguda em crianças se manifesta com hematúria, proteinúria, redução da taxa de filtração glomerular e retenção de sódio e água que leva à elevação da pressão arterial e edema. Nossa paciente apresenta apenas o edema nas extremidades que pode ser atribuído a outra causa.
Alternativa B: INCORRETA. O Adenovírus é causador de doenças febris em crianças, especialmente infecções do trato respiratório. Menos frequentemente, pode atingir o trato gastrointestinal, oftalmológico e genitourinário, com sintomas compatíveis ao trato afetado. Nossa paciente apenas apresenta, no máximo, um quadro semelhante à febre faringoconjuntival (conjuntivite não purulenta, adenomegalia cervical), embora diversas características desta doença não estão presentes e ela apresente sintomas que diferem do esperado para esta infecção pelo adenovírus.
Alternativa C: INCORRETA. O sarampo é caracterizado clinicamente por febre alta, exantema maculopapular generalizado, tosse, coriza, conjuntivite e manchas de koplik. Esta patologia não justifica o quadro clínico de edema, adenomegalia e mucosite da paciente.
Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa E: INCORRETA. A escarlatina é caracterizada pela febre alta de início abrupto, cefaleia, faringite, exantema difuso, e linfadenopatia cervical dolorosa. Também apresenta palidez perioral (sinal de Filatov), linhas marcadas nas dobras de flexão (Sinal de Pastia) e língua em framboesa. Pode ocorrer descamação de pele que poupa mãos e pés. Este quadro não justifica a conjuntivite, mucosite e edema da paciente.
Resposta correta, letra D.