Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A placenta prévia refere-se à presença de tecido placentário que se estende até o orifício interno do útero. É considerada placenta prévia, a partir da 28ª semana de gestação, pois, de acordo com a teoria de migração placentária, é nessa idade gestacional que a placenta encerra sua migração em direção ao fundo uterino. Quanto ao sangramento, ocorre sangramento vaginal de segunda metade de gestação, indolor, repetitivo, espontâneo,de coloração vermelho viva, além da ausência de hipertonia. Um mnemônico para você não esquecer o sangramento na Placenta prévia: PREVIA – P de progressivo, R de repetitivo, E de espontâneo, V de vermelho vivo, I de indolor e A de ausência de hipertonia ou sofrimento fetal agudo. A ultrassonografia é o exame de escolha para diagnóstico de placenta prévia e deve-se lançar mão assim que houver suspeita.
Alternativa A: CORRETA. É o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. No descolamento prematuro de placenta, há a separação parcial ou total da placenta, implantada de maneira normal, da decídua basal uterina antes da expulsão do feto em gestações de 20 semanas ou mais. Os sintomas clássicos são sangramento vaginal escurecido associado a dor abdominal súbita e intensa e hipertonia uterina. O volume do sangramento exteriorizado pode não refletir a gravidade do descolamento e a exata perda sanguínea, pois,coágulos volumosos podem ficar retidos no espaço retroplacentário. Não é o diagnóstico mais compatível com o quadro.
Alternativa C: INCORRETA. O sofrimento fetal agudo é desencadeado durante o trabalho de parto e caracterizado por hipóxia, hipercapnia e acidose. Decorre de uma redução aguda nas trocas materno-fetais, com diminuição transitória, ou permanente, do aporte de oxigênio necessário ao concepto. No sofrimento fetal agudo, há alterações da freqüência cardíaca fetal e do traçado cardiotocográfico como: taquicardia, bradicardia, desacelerações tardias e desacelerações variáveis. Não é o diagnóstico mais compatível com o quadro.
Alternativa D: INCORRETA. A rotura uterina consiste no rompimento parcial ou total do útero durante a gravidez ou trabalho de parto. Em geral os casos cursam co gestações e que há história de cesárea prévia ou outra abordagem que cursou com cicatriz uterina. O quadro clínico é de bradicardia fetal, dor abdominal intensa, incompatível com a evolução do trabalho de parto, instabilidade hemodinâmica, cessação da contratilidade uterina, sangramento vaginal, e pode apresentar alguns sinais: de Bandl (na iminência de rotura, há distenção das fibras musculares uterinas logo abaixo da cicatriz umbilical, de modo que pela distensão intensa se forma um anel que separa o corpo uterino do segmento inferior), de Frommel (achado da iminência de rotura, em que, os ligamentos redondos estão desviados para a face ventral do útero e podem ser palpados), de Reasens (dificuldade de palpação da posição e da apresentação fetal) e de Clark (na palpação há creptações, pois há um enfisema subcutâneo). Não é o diagnóstico mais compatível com o quadro.
Alternativa E: INCORRETA. A apresentação clínica clássica da ruptura prematura de membranas é um súbito "jorro" de um líquido claro ou amarelo-claro saindo da vagina, que penetra nas roupas, ou vazamento de apenas pequenas quantidades de líquido, contínua ou intermitentemente. Não é o diagnóstico mais compatível com o quadro.
Resposta correta, letra A.