Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: Diante de um paciente com histórico de polifagia, poliúria e perda ponderal apresentando glicosúria, não podemos deixar de pensar no diagnóstico de diabetes mellitus. Com piora há 1 dia com exames mostrando acidose (pH < 7,3), glicemia acima de 200 mg/dL e cetose a partir da presença de corpos cetônicos (4+/4+) na urina (cetonúria), devemos diagnostica-lo com cetoacidose diabética (CAD) que é uma grande complicação aguda da criança portadora de diabetes. Nesse caso é comum termos uma acidose do tipo ânion-gap aumentado exatamente pela presença de corpos cetônicos. o ânion-gap representa a soma de todos os ânions plasmáticos diferentes do cloro e do bicarbonato. Ele pode ser calculado por: AG = Na - (HCO3 + Cl).
Alternativa A: INCORRETA. Quando há acúmulo de substâncias ácidas na circulação, essa substância acumulada se dissocia no plasma, libera um cátion de hidrogênio e um ânion. O hidrogênio de carga positiva consome o bicarbonato disponível levando à acidose. O ânion dissociado fica retido, sendo or esponsável pelo aumento do ânion-gap.
Alternativa B: INCORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa C: INCORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa D: INCORRETA. Aquelas acidoses hiperclorêmicas costumam ser com ânion-gap normal. A queda do pH ocorre por perda de bicarbonato para o meio externo ou por retenção renal de cátions de hidrogênio. Como não há acúmulo de ânions novos, o ânion-gap não se altera. Porém, como há perda de bicarbonato, o cloreto plasmático se eleva na tentativa de manter a neutralidade elétrica.
Alternativa E: CORRETA. Conforme dica do professor.

Resposta correta, letra E.