"Nível de dificuldade – moderada.
Dica do professor: Nos traumas diafragmáticos contusos, os estudos mostraram que a sua principal causa são os acidentes automobilísticos (90%), seguido de quedas ou esmagamento (ambos causam aumento da pressão intrabdominal que podem cursar com ruptura diafragmática).
Alternativa A: incorreta. A herniação hepática é tardia e quando a ruptura é significativa. A suspeita é feita pelo mecanismo de trauma, acrescido de exame físico e complementares.
Alternativa B: correta.
Alternativa C: incorreta. É um achado relevante, sendo sinal de gravidade e relacionado com o mecanismo do trauma.
Alternativa D: incorreta. Apesar de na radiografia ser possível visualizar estruturas abdominais na cavidade torácica ou sinais pulmonares sugestivos de lesão como elevação da cúpula diafragmática, atelectasia basilar, hemotórax e etc, a ausência de achados não excluí o diagnóstico.
Alternativa E: incorreta. Pacientes hemodinamicamente estáveis, sem achados no exame físico e no exame de imagem podem seguir conduta conservadora com observação. No entanto, todas as lesões à esquerda e algumas das lesões à direita devem passar por reparo cirúrgico.
Alternativa correta: Letra B.
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