Dica do autor: Diarreia profusa provoca perda direta de bicarbonato pelas fezes — afinal, o intestino elimina secreções alcalinas — o que gera uma acidose metabólica do tipo ânion gap normal. Como o organismo precisa manter a neutralidade elétrica, o bicarbonato perdido é compensado por aumento do cloreto plasmático: por isso chama-se acidose metabólica hiperclorêmica. Outro ponto-chave é o potássio: além da perda fecal de K+, a hipovolemia que muitas vezes acompanha diarreia ativa estimula o eixo renina-aldosterona, aumentando a excreção renal de H+ e K+ — no fim das contas, o paciente fica com hipocalemia. Em resumo: diarreia = perda de HCO3- → acidose metabólica com Cl- elevado (norm. AG) + tendência à hipocalemia. Fique ligado: baixos valores de cloreto urinário são mais característicos de quadros de alcalose por vômitos/diuréticos (resposta “cloride‑responsiva”), não de diarreia.

Alternativa A: INCORRETA. Alcalose metabólica não é o padrão da diarreia. Baixo cloro urinário sugere alcalose por vômito ou uso de diurético (estado cloreto‑sensível), e embora a hipocalemia ocorra tanto em vômitos quanto em diarreia, o eixo ácido‑bases descrito na alternativa (alcalose + Cl urinário baixo) corresponde ao quadro oposto ao que esperaríamos numa diarreia com perda de HCO3-.

Alternativa B: CORRETA. É a combinação clássica. Diarreia intensa leva a perda de bicarbonato e geração de acidose metabólica com ânion gap normal — ou seja, hiperclorêmica (Cl- sérico aumentado para compensar a perda de HCO3-). A hipocalemia decorre tanto da perda intestinal de K+ quanto da retenção de sódio e estimulação de aldosterona pela hipovolemia, que aumentam a excreção renal de potássio. Bater o olho: acidez + cloreto alto + potássio baixo = diarreia prolongada.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente erra ao colocar alcalose metabólica — não é o padrão na diarreia. Cloreto urinário alto costuma indicar perda renal de cloreto (ex.: uso de diurético, certos distúrbios renais), não é a descrição típica do paciente com diarreia aguda. A hipocalemia até poderia ocorrer, mas o conjunto da alternativa não casa com a fisiopatologia esperada.

Alternativa D: INCORRETA. Alcalose metabólica está equivocada; além disso, hipercalemia não é típica da diarreia — salvo situações muito específicas (p. ex. IRA com retenção de K+), o esperado é queda do K+. Cloreto “normal” também não descreve o padrão usual, já que o compensador na perda de HCO3- tende a ser o aumento do Cl-.

Alternativa E: INCORRETA. Acerto parcial ao afirmar acidose metabólica e hipocalemia, mas erra ao dizer hipoclorêmica. Na perda de bicarbonato intestinal o cloreto plasmático costuma subir (hipercloremia) — é justamente essa troca que mantém a neutralidade elétrica — portanto não se espera acidose hipoclorêmica no quadro típico de diarreia.

Resposta: Alternativa B