Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Imediatamente após o nascimento, a necessidade de reanimação depende da avaliação rápida de três situações referentes à vitalidade do concepto, sendo feitas as seguintes perguntas: Gestação a termo? Respirando ou chorando? Tônus muscular bom? Se a resposta é sim a todas as perguntas, considera-se que o RN está com boa vitalidade e não necessita de manobras de reanimação. A determinação da necessidade de reanimação e a avaliação de sua eficácia dependem da avaliação simultânea de dois sinais: Respiração e Frequência cardíaca (FC).
Alternativa A: INCORRETA. O boletim de Apgar não deve ser utilizado para determinar o início da reanimação nem as manobras a serem instituídas no decorrer do procedimento. No entanto, sua aferição longitudinal permite avaliar a resposta do RN às manobras realizadas e a eficácia dessas manobras. Se o escore é inferior a sete no 5º minuto, recomenda-se sua aplicação a cada cinco minutos, até 20 minutos de vida.
Alternativa B: CORRETA. Segundo o manual Atenção à Saúde do Recém-Nascido: Guia para os Profissionais de Saúde – cuidados gerais, a FC é o principal determinante da decisão de indicar as diversas manobras de reanimação.
Alternativa C: INCORRETA. Atualmente não utilizamos a presença de mecônio como uma variável que determine a necessidade de reanimação neonatal logo de início para o recém-nascido, sendo muito mais importante a avaliação da vitalidade ao nascimento (respiração e tônus).
Alternativa D: INCORRETA. A ventilação com pressão positiva (VPP) estará indicada se FC abaixo de 100 bpm e/ou respiração irregular/apneia após a realização dos passos iniciais. Em geral utiliza-se o balão autoinflável com máscara facial, com FiO2 de 21% (ar ambiente) em recém-nascidos com idade gestacional maior ou igual a 34 semanas. A VPP deve ser feita na frequência de 40 a 60 movimentos/minuto, de acordo com a regra prática “aperta/solta/solta/aperta...”. Quanto à pressão a ser aplicada, esta deve ser individualizada para que o RN alcance e mantenha FC >100bpm. De modo geral, iniciar com pressão inspiratória ao redor de 20 cmH2O, podendo raramente alcançar 30-40 cmH2O naqueles pacientes com pulmões muito imaturos ou muito doentes. É obrigatória a monitoração da pressão oferecida pelo balão por meio de manômetro. Lembrar que a ventilação durante a reanimação objetiva uma adequada expansão pulmonar, sem levar à superdistensão. Durante a VPP, deve-se observar a adaptação da máscara à face do RN, a permeabilidade das vias aéreas e a expansibilidade pulmonar. A ventilação efetiva deve provocar inicialmente a elevação da FC, a seguir, a melhora do tônus muscular e, depois, o estabelecimento da respiração espontânea. A oferta de oxigênio suplementar deve ser guiada pela SatO2 pré-ductal (de membro superior direito) esperada para os minutos de vida. Vale lembrar que nos primeiros 5 minutos de vida a SatO2 esperada é de 70-80%.
Resposta correta, letra B.