Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Amenorreia primária é caracterizada pela ausência de menstruação após os 14 anos sem desenvolvimento de caracteres sexuais secundários ou após os 16 anos com o desenvolvimento destes. A investigação inicia com anamnese e exame físico. Conforme a suspeita clínica, exames complementares são solicitados para realizar diagnóstico. As causas mais comuns são disgenesia gonadal (50%), hipogonadismo hipogonadotrófico (20%), ausência de útero ou vagina (15%), hímen imperfurado (5%) e doença hipofisária (5%). Os aspectos mais importantes a serem avaliados são: Presença ou ausência de caracteres sexuais secundários, principalmente o desenvolvimento de mamas (telarca), presença uterina e níveis de gonadotrofinas (FSH e LH). Quando a paciente não possuir desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários após os 14 anos denota tratar-se de um atraso do desenvolvimento púbere. Se as gonadotrofinas estiverem baixas, a patologia indica hipogonadismo hipogonadotrófico e identifica-se defeito em hipotálamo ou hipófise. Em contrapartida, se FSH e LH estiverem elevados, o comprometimento é em órgão-alvo, o ovário, e a patologia é dita hipogonadismo hipergonadotrófico. A pesquisa, portanto, ocorre em torno do ovário, para verificar a presença de disgenesia gonadal. Na investigação da amenorréia primária, o hormônio estimulador da tireoide (TSH) e prolactina (PRL) também podem ser medidos, porém, a paciente da questão tem alguns “estigmas de Turner” uma disgenesia gonádica: baixa estatura, pescoço alado, cúbito valgo (fazem parte também desses estigmas as pregas de epicanto, orelhas em abano, implantação baixa dos cabelos nanuca, além de possíveis malformações cardíacas e renais). Uma vez que não há testículo e androgênio, a genitália é feminina, porém não há desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários por falta de estrogênio. Assim, para essa paciente os testes mais simples e úteis iniciais para sua avaliação, são o FSH e LH.
Resposta correta, letra D.