Dica do autor: Quando a gente pensa em fatores de risco para câncer de mama, o pulo do gato é entender que o que aumenta a probabilidade são exposições hormonais ao longo da vida (mais estrogênio e progesterona), carga genética e alterações mamárias proliferativas. História familiar em parente de primeiro grau, especialmente com diagnóstico precoce, e mutações de alto impacto como BRCA1/2 elevam bastante o risco. Fatores reprodutivos importam: menarca precoce e menopausa tardia significam mais ciclo ovulatório e mais exposição hormonal; a nuliparidade ou ter o primeiro filho tardiamente também diminui o efeito protetor da gestação precoce. Já lesões benignas não proliferativas, como os macrocistos simples (o famoso “quisto grande”), não conferem aumento significativo do risco de câncer — atenção: isso não quer dizer que qualquer nódulo seja trivial; nódulos novos em mulheres >40 anos merecem investigação por imagem e, se necessário, punção ou biópsia para excluir malignidade. No fim das contas, saber diferenciar lesões benignas não proliferativas das proliferativas/atípicas é o que manda na estratificação de risco.

Alternativa A: INCORRETA. História familiar de câncer de mama em parente de primeiro grau é, sim, fator de risco. Ter mãe, irmã ou filha com câncer de mama aumenta a probabilidade individual, especialmente quando o caso ocorreu em idade jovem. Importante: a magnitude do risco varia conforme número de familiares afetados, parentesco e idade ao diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Menarca precoce e menopausa tardia aumentam a exposição hormonal cumulativa e por isso são reconhecidos fatores de risco para câncer de mama. A ideia é simples: quanto maior o tempo reprodutivo, maior a exposição aos hormônios que estimulam tecido mamário.

Alternativa C: INCORRETA. Mutações patogênicas em BRCA1 e BRCA2 são fatores de alto risco para câncer de mama (e de ovário). Portadoras têm risco significativamente aumentado ao longo da vida e merecem abordagem específica de rastreamento e prevenção. Não é teoria: é risco real e bem documentado.

Alternativa D: CORRETA. Presença de macrocistos da mama (cistos simples) após 40 anos não é considerada um fator de risco para câncer de mama — é uma alteração benigna e não proliferativa. Contudo, cisto novo ou alterações na imagem em mulheres >40 exigem avaliação diagnóstica (ultrassom, aspiração, eventualmente mamografia/biopsia) para afastar malignidade. Lesões complexas ou proliferativas com atipia, por outro lado, podem aumentar o risco.

Alternativa E: INCORRETA. Nuliparidade ou ter o primeiro filho após 30 anos são fatores que aumentam o risco de câncer de mama em comparação com mulheres que tiveram gestação a idade jovem. A gravidez precoce tem efeito protetor sobre o tecido mamário maduro; atrasar ou não ter gravidez reduz esse efeito.

Resposta: Alternativa D