Dica do autor: Na prática obstétrica o importante é saber diferenciar teste treponêmico de não-treponêmico, entender o impacto das infecções genitais no trabalho de parto e aplicar condutas periparto baseadas em risco de transmissão vertical. Testes treponêmicos (FTA-ABS, TPPA, EIA) ficam positivos por toda a vida após infecção e não informam atividade da doença; os testes não-treponêmicos (VDRL, RPR) refletem atividade e servem para acompanhar resposta ao tratamento. Na gestante, ausência de registro de tratamento prévio ou VDRL reativo indica necessidade de tratamento com penicilina, porque é o único fármaco comprovadamente eficaz para tratar a sífilis fetal; alergia à penicilina exige dessensibilização e tratamento com penicilina, já que macrolídeos e tetraciclinas não protegem o feto de forma confiável. Sobre HPV, condilomas vulvares isolados não são contraindicação absoluta ao parto vaginal — só há indicação de cesárea se houver lesões que impeçam a via de parto ou suspeita de carcinoma. No HIV, a decisão sobre via de parto depende da carga viral próxima ao parto: carga viral >1.000 cópias/ml (ou desconhecida e sem terapia antirretroviral supressora adequada) recomenda cesárea eletiva; além disso, se a mãe não estiver em esquema ideal, usa-se zidovudina EV durante o trabalho de parto para reduzir risco de transmissão intraparto. O pulo do gato é: bater o olho no teste treponêmico não basta; registro de tratamento e VDRL é o que orienta. Fique ligado: alergia à penicilina na gestante não é desculpa para substituição por eritromicina.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que uma gestante com FTA-ABS positivo sempre deve ser tratada é uma simplificação equivocada. O FTA-ABS é um teste treponêmico e permanece positivo mesmo após tratamento prévio; o que diferencia infecção ativa é o teste não-treponêmico (VDRL/RPR) e o histórico de tratamento adequado. Se a paciente tem FTA-ABS positivo e VDRL não reagente, com prontuário comprovando tratamento adequado, não se trata automaticamente; por outro lado, se não há documentação de tratamento ou VDRL reagente, trata-se. Portanto a frase absoluta "sempre" torna a alternativa falsa.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção junta I, II e IV como corretas, mas todos têm problemas. Como já explicado, I (sempre tratar apenas por FTA-ABS) é falsa. II (condiloma acuminado contraindica parto normal) também é falsa: condilomas por si só não obrigam cesariana, salvo quando obstruem o canal de parto ou há suspeita de neoplasia invasiva. IV (gestante sifilítica alérgica a penicilina tratada com eritromicina e considerada curada com feto livre) é falsa: eritromicina não trata a sífilis fetal porque não atravessa adequadamente a placenta; a conduta correta é dessensibilizar e tratar com penicilina para proteger o feto.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que II, III e IV estão corretas. II e IV já foram descartadas pelo raciocínio acima. III está correta (gestante HIV+ sem carga viral deve ser candidata à cesariana eletiva e receber zidovudina IV no intraparto se não houver esquema antirretroviral supressor), mas a presença de II e IV falsas torna toda a alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que II e III estão corretas. III está correta, como dito, mas II é incorreta porque condilomas vulvares isolados não constituem contraindicação absoluta ao parto normal. Assim, a combinação não corresponde à realidade clínica.

Alternativa E: CORRETA. Somente a III está correta. Em uma gestante HIV positiva sem determinação de carga viral no período intraparto, a conduta prudente é programar cesariana eletiva e administrar zidovudina EV durante o trabalho de parto (além de esquema antirretroviral para mãe e profilaxia neonatal adequada), pois a carga viral desconhecida implica risco aumentado de transmissão intraparto.

Resposta: Alternativa E