Dica do autor: Durante laparoscopia, todo desvio hemodinâmico súbito pede pensamento rápido nas causas mais imediatas: perda sanguínea maciça (hemorragia por lesão arterial/venosa no leito hepático ou pedículo cístico), embolia gasosa (entrada de CO2 na circulação venosa), efeito hemodinâmico direto da pressão do pneumoperitônio (queda do retorno venoso) e reações anafiláticas. O pulo do gato é saber que a primeira medida deve ser a que elimina a causa potencialmente geradora do colapso — e na laparoscopia isso quase sempre passa por interromper a insuflação e descomprimir a cavidade abdominal. Ao suspender a insuflação e desinsuflar você reduz imediatamente a pressão intra-abdominal, melhora o retorno venoso, e interrompe a fonte de possível embolia gasosa. Em paralelo, deve-se aplicar as medidas de suporte: administrar oxigênio 100%, avaliar o monitor (ETCO2, SpO2), reposição volêmica agressiva, abandono temporário da via laparoscópica para acesso direto se houver sangramento, e uso de vasopressores se a pressão não se recuperar após descompressão e volume. Manobras específicas (como posição de Durant e aspiração por cateter venoso central) são reservadas quando há forte suspeita de embolia gasosa; manobra de Pringle é uma técnica cirúrgica para controle de sangramento hepático, não é a primeira atitude do anestesista. Beta-bloqueador em taquicardia associada à hipotensão é uma armadilha: pode piorar o débito cardíaco e agravar o choque.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar beta-bloqueador endovenoso diante de taquicardia de 140 bpm com hipotensão aguda é contraindicado. A taquicardia aqui provavelmente é um sinal compensatório de hipovolemia ou resposta ao evento agudo; bloquear a frequência pode reduzir ainda mais o débito cardíaco e precipitar parada. Beta-bloqueador só tem papel quando a taquicardia é arrítmica isolada e o paciente está hemodinamicamente estável, o que não é o caso.

Alternativa B: CORRETA. Suspender a insuflação do pneumoperitônio é a conduta inicial adequada. Essa ação remove a provável causa imediata (pressão intra-abdominal excessiva ou fonte de embolia gasosa), melhora retorno venoso e perfusão, e interrompe entrada contínua de CO2 se houver embolia. É a primeira medida que o anestesista deve solicitar antes de outras intervenções, enquanto se inicia suporte ventilatório, reposição volêmica, e avaliação cirúrgica rápida do campo para sangramento.

Alternativa C: INCORRETA (com ressalvas). Utilizar vasopressores como noradrenalina pode ser necessário e útil se a hipotensão persistir após desinsuflação e correção volêmica, mas não é a primeira medida isolada. Aplicar vasopressor sem antes interromper a insuflação pode mascarar a causa e não resolverá problemas como embolia gasosa ou hemorragia ativa. Ou seja: pode entrar no rol das medidas complementares rápidas, mas não substitui a parada da insuflação como atitude inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A manobra de Pringle (oclusão do pedículo hepático) é uma técnica cirúrgica para controle de sangramento hepático importante, indicada quando há hemorragia hepática de difícil controle. Não é uma conduta imediata do anestesista ao primeiro sinal de colapso hemodinâmico e, além disso, antes de chegar a esse ponto deve-se desinsuflar, avaliar rapidamente se há sangramento e permitir o acesso cirúrgico para controle. Em resumo: pode ser necessária depois de diagnóstico cirúrgico de sangramento hepático, mas não é a primeira ação a ser tomada no cenário descrito.

Resposta: Alternativa B