Dica do autor: Em contatos intradomiciliares de tuberculose pulmonar em crianças é preciso pensar duas coisas de cara: detectar infecção (prova tuberculínica) e excluir doença ativa (radiografia de tórax e avaliação clínica). As crianças pequenas têm maior risco de evolução rápida da infecção para doença sistêmica ou formas graves (principalmente <5 anos), por isso o manejo é mais proativo do que em adultos. A prova tuberculínica (PPD) serve para identificar resposta imune ao Mycobacterium tuberculosis; sua interpretação leva em conta a medida do induramento e o contexto (contato recente, BCG, imunossupressão). A radiografia de tórax é o exame-chave para excluir doença pulmonar ativa ou sinais sugestivos de TB primária complicada. Na prática, o pulo do gato é: testar e imagem para decidir condução — e, nos menores de risco elevado (crianças muito jovens ou imunossuprimidas), iniciar quimioprofilaxia após excluir TB ativa, mesmo com PPD negativa, com reavaliação posterior.

Alternativa A: INCORRETA. Orientar o uso de máscara pelo pai e liberar a criança por ser assintomática é insuficiente. A máscara do paciente é importante para reduzir transmissão, mas o cuidado com o contato não se limita a isso. A criança teve exposição prolongada (pai com tosse há meses) e, mesmo assintomática, precisa ser investigada com PPD e radiografia para detectar infecção latente ou doença ativa. Liberar sem investigação pode perder a janela de prevenção em fase em que a criança tem maior risco de progressão.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer só a prova tuberculínica e dispensar a radiografia está errado porque a PPD não exclui doença ativa. Crianças podem ter TB ativa com PPD negativo (janela imunológica ou resposta fraca). Antes de qualquer decisão terapêutica (incluindo quimioprofilaxia), é mandatório excluir doença ativa por meio de história, exame físico e radiografia de tórax.

Alternativa C: CORRETA. A conduta correta é realizar PPD e radiografia de tórax. Essa dupla investigação identifica exposição/infeção e afasta doença ativa, permitindo decidir entre vigilância, quimioprofilaxia (nas idades ou situações de maior risco) ou investigação/conduta para TB ativa. Em crianças pequenas expostas a doente bacilífero, a rotina é essa para não perder a janela de intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer apenas radiografia como triagem inicial e deixar o PPD só se o raio-X estiver alterado não é o ideal: a radiografia pode ser normal na infecção latente e a PPD é necessária para detectar resposta imunológica. Além disso, a decisão de começar profilaxia depende de ambos os resultados e do risco da criança; usar só a imagem atrasa ou impede diagnóstico de infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar tratamento para tuberculose latente sem antes excluir doença ativa é arriscado. Em alguns cenários de alto risco (crianças <5 anos expostas a caso bacilífero) inicia-se quimioprofilaxia após excluir doença ativa — mas essa exclusão exige avaliação clínica e radiografia. Ou seja, só a história de contato não é motivo para começar tratamento sem investigação prévia.

Resposta: Alternativa C